Şøķåŕą
01-12-2025, 12:21 PM
الإدارة الطبية والسلوكية لاضطرابات النطق العصبية
قد تكون اضطرابات الكلام العصبية التي لا تُصنف تقليديًا على أنها اضطرابات الكلام الحركي أهدافًا مشروعة للعلاج وعندما تكون انعكاسًا لمجموعة أكبر من العيوب الوجدانية أو المعرفية أو اللغوية، فقد يكون علاجها المباشر غير مناسب أو غير ضروري، عندما يكونون هم الضعف الوحيد أو الأساسي أو عندما يمثلون مصدرًا رئيسيًا للإعاقة أو تقييد النشاط، فقد يكون علاجهم المباشر مناسبًا وضروريًا.
ينصب التركيز على عجز إنتاج الكلام وليس الاضطرابات الوجدانية أو المعرفية أو اللغوية التي قد تكمن وراء خصائص الكلام لعدد من هذه المشاكل، لم يتم معالجة استرجاع الكلمات والأخطاء الصوتية لدى الأشخاص المصابين بالكلام، لأن مثل هذه الصعوبات تعكس اضطرابات اللغة وليس قصور الكلام في حد ذاته ولا يُعرف سوى القليل عن فعالية العلاج السلوكي لمعظم هذه المشكلات.
في بعض الحالات، يمتد افتقارنا إلى المعرفة إلى ما هو أبعد من ندرة البيانات ويتضمن نقصًا نسبيًا في الاقتراحات القصصية أو رأي الخبراء حول العلاجات المفيدة. بالنسبة لبعض هذه المشاكل، ربما يعكس هذا جزئيًا حدوث انخفاض وفهم محدود لطبيعتها فهو يعكس حقيقة أن العلاجات عادة ما تكون موجهة نحو النقص المعرفي الكامن وراء تشوهات الكلام السطحي بدلاً من التشوهات نفسها.
التأتأة العصبية
التلعثم العصبي هو اضطراب غير متجانس قد يكون موجودًا ككيان منفصل أو قد يكون جزءًا لا يتجزأ من مجموعة من التشوهات المرتبطة بخلل النطق أو تعذر الكلام أو فقدان القدرة على الكلام وعندما لا يكون انتشارهم غير متناسب مع المظاهر الأخرى لاضطرابات الكلام الحركية، فمن المحتمل أن تكون الإدارة متسقة مع المبادئ والتقنيات المستخدمة بشكل عام لعلاج خلل النطق أو تعذر الكلام.
عندما تكون حالات الطلاق الطنان بارزة أو معيقة، فقد يستفيدون من بعض الاستراتيجيات التي تبدو فعالة في إدارة التلعثم العصبي خفيفة وعابرة وتختفي تلقائيًا بعد السكتة الدماغية لدى العديد من المرضى. وهذا يعني أن الطمأنينة الداعمة بأن الطلاقة سوف تتحسن تلقائيًا قد تكون أكثر إستراتيجيات الإدارة ملاءمة بعد البداية وأن مثل هذا الطمأنينة قد تقلل من القلق الذي قد يعوق التحسن. المشكلة بالطبع هي عدم اليقين بشأن التشخيص في حالات محددة، كما يبدو من المعقول تقديم علاج مباشر إذا استمرت التلعثم العصبي لأكثر من بضعة أيام إلى أسبوع بعد ظهورها، خاصةً إذا كانت مشكلة الاتصال الوحيدة أو الأكثر إعاقة.
الإدارة الطبية
تم ربط التلعثم العصبي بعدد من الأدوية، لا سيما تلك المستخدمة لعلاج الاكتئاب والقلق والفصام والنوبات ومرض باركنسون والربو وتشمل هذه العوامل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والعوامل المضادة للذهان ومشتقات البنزوديازيبين والفينوثيازين ومضادات الاختلاج وليفودوبا والثيوفيلين. لحسن الحظ، من بين العديد من تقارير الحالات عن التلعثم الناجم عن الدواء، يبدو أن حالات الخلل دائمًا ما تتحول أو تتحسن بشكل ملحوظ بعد إيقاف الدواء النهائي.
على سبيل المثال، لاحظ تقرير حالة واحد انخفاضًا في التلعثم لدى المرأة المصابة باضطراب الصرع بعد إصابة الدماغ الرضحية عندما تم استخدام ديلانتين وفينوباربيتال، عادت النوبات والتلعثم ولكنها تضاءلت مرة أخرى عندما تم تغيير النظام. في حالة أخرى، بدأ التلعثم بعد إدخال ديلانتين للسيطرة على نوبات ما بعد الصدمة، كما انخفض الاختلال في الطلاقة بعد التوقف عن تناول Dilantin والاستبدال مع Tegretol. عندما تكون حالات الاختلال في الطلاقة ناتجة عن الأدوية، فإنها تظهر عادةً في غضون أسابيع قليلة بعد بدء الدواء وتتحول في غضون عدة أيام بعد التوقف، كما قد تكون أمراض الدماغ الموجودة مسبقًا (على سبيل المثال، النوبات) عاملاً مهيئًا في الأفراد المصابين.
لقد تم اقتراح أن بداية التلعثم في تناول المريض للكلوزابين (مضاد للذهان) يجب أن يستدعي إجراء تحقيق لاضطراب النوبات الصرعية وفي بعض الحالات، قد يعالج الدواء بشكل فعال في التلعثم العصبي. على سبيل المثال، ارتبط الباروكستين (مضاد للاكتئاب)، بحل التلعثم العصبي في ثلاثة أشخاص يعانون من إصابات في الدماغ وواحد يعاني من تلعثم مرتبط بالسكتة الدماغية.
النسبة المئوية لاضطراب الكلام في مجموعة من تسعة مرضى خضعوا لتقييم الكلام قبل تناول الدواء (عندما كانت مستويات الدوبامين منخفضة على الأرجح) وبعد تناول الدواء (عندما كانت مستويات الدوبامين مرتفعة على الأرجح)، كما تشير هذه الملاحظات المحدودة إلى أن الأدوية قد تلعب دورًا في إحداث أو تقليل التلعثم العصبي. وبالتالي يبدو من المعقول معالجة إمكانية تعديل أنظمة الأدوية ذات الصلة للسيطرة على الاختلالات في التلعثم العصبي أو تقليلها، كما يجب معالجة مثل هذه القضايا واستقرار أي تغييرات في النظام الدوائي، قبل إدخال العلاج السلوكي في معظم الحالات.
الإدارة السلوكية
اقترح بعض الخبراء السريريين أن علاج التلعثم العصبي يميل إلى النجاح لكن البعض الآخر لم يكن متفائلاً، وجدت دراسة استقصائية أجريت على الأطباء الذين واجهوا تلعثمًا مكتسبًا لا يعتبر جزءًا من فقدان القدرة على الكلام و اضطرابات الكلام الحركية أن نتيجة العلاج تم تصنيفها بشكل إيجابي في 82٪ من الحالات المعالجة من الانتعاش التلقائي والتأثيرات الأخرى على النتيجة.
بشكل عام، تركز إستراتيجيات العلاج السلوكي على التخفيض والمراقبة الذاتية والأساليب الأخرى المستخدمة بشكل متكرر لعلاج التلعثم النمائي. التقنيات المصممة لتقليل الاختلالات عن طريق تقليل المعدل شائعة الاستخدام وقد تم استخدامها تقريبًا في جميع تقارير الإدارة الناجحة لـ التلعثم العصبي، لا تبدو هذه التقنيات مختلفة عن تلك الموصوفة بالفعل لإدارة اضطراابات الكلام. على سبيل المثال، ارتبط برنامج الكلام المقطوع في الوقت الذي يبطئ معدل الكلام إلى 50 كلمة في الدقيقة مع التحدث بطلاقة بعد ست جلسات علاج في مريض مصاب بـ التلعثم العصبي بعد سكتة دماغية في النصف الأيمن ولكن لا يمكن أن يكون هناك يقين من أن التحسن كان ناتجًا عن العلاج لأنه تلقائي كان من الممكن أن يؤدي التعافي وحده إلى نفس النتيجة.
يواجه بعض وربما العديد من الأشخاص الذين يعانون من التلعثم العصبي صعوبة في الحفاظ على تباطؤ دون مساعدة لكنهم قد يستفيدون من استراتيجيات ضبط النفس مثل لوحة السرعة أو عد الأصابع أو النقر، قد تكون التغذية الراجعة السمعية المتأخرة فعالة أيضًا، خاصةً عند ارتباط الاختلالات مع المعدل المتسارع أو السريع لعسر التلفظ الناقص الحركي، ولكنه قد يأتي بنتائج عكسية أو معطلة لمرضى تعذر الاداء النطقي أو فقدان القدرة على الكلام، من الممكن أن العديد من استراتيجيات خفض المعدل الأخرى يمكن تطبيقها على الإدارة السلوكية لـ التلعثم العصبي.
قد تكون اضطرابات الكلام العصبية التي لا تُصنف تقليديًا على أنها اضطرابات الكلام الحركي أهدافًا مشروعة للعلاج وعندما تكون انعكاسًا لمجموعة أكبر من العيوب الوجدانية أو المعرفية أو اللغوية، فقد يكون علاجها المباشر غير مناسب أو غير ضروري، عندما يكونون هم الضعف الوحيد أو الأساسي أو عندما يمثلون مصدرًا رئيسيًا للإعاقة أو تقييد النشاط، فقد يكون علاجهم المباشر مناسبًا وضروريًا.
ينصب التركيز على عجز إنتاج الكلام وليس الاضطرابات الوجدانية أو المعرفية أو اللغوية التي قد تكمن وراء خصائص الكلام لعدد من هذه المشاكل، لم يتم معالجة استرجاع الكلمات والأخطاء الصوتية لدى الأشخاص المصابين بالكلام، لأن مثل هذه الصعوبات تعكس اضطرابات اللغة وليس قصور الكلام في حد ذاته ولا يُعرف سوى القليل عن فعالية العلاج السلوكي لمعظم هذه المشكلات.
في بعض الحالات، يمتد افتقارنا إلى المعرفة إلى ما هو أبعد من ندرة البيانات ويتضمن نقصًا نسبيًا في الاقتراحات القصصية أو رأي الخبراء حول العلاجات المفيدة. بالنسبة لبعض هذه المشاكل، ربما يعكس هذا جزئيًا حدوث انخفاض وفهم محدود لطبيعتها فهو يعكس حقيقة أن العلاجات عادة ما تكون موجهة نحو النقص المعرفي الكامن وراء تشوهات الكلام السطحي بدلاً من التشوهات نفسها.
التأتأة العصبية
التلعثم العصبي هو اضطراب غير متجانس قد يكون موجودًا ككيان منفصل أو قد يكون جزءًا لا يتجزأ من مجموعة من التشوهات المرتبطة بخلل النطق أو تعذر الكلام أو فقدان القدرة على الكلام وعندما لا يكون انتشارهم غير متناسب مع المظاهر الأخرى لاضطرابات الكلام الحركية، فمن المحتمل أن تكون الإدارة متسقة مع المبادئ والتقنيات المستخدمة بشكل عام لعلاج خلل النطق أو تعذر الكلام.
عندما تكون حالات الطلاق الطنان بارزة أو معيقة، فقد يستفيدون من بعض الاستراتيجيات التي تبدو فعالة في إدارة التلعثم العصبي خفيفة وعابرة وتختفي تلقائيًا بعد السكتة الدماغية لدى العديد من المرضى. وهذا يعني أن الطمأنينة الداعمة بأن الطلاقة سوف تتحسن تلقائيًا قد تكون أكثر إستراتيجيات الإدارة ملاءمة بعد البداية وأن مثل هذا الطمأنينة قد تقلل من القلق الذي قد يعوق التحسن. المشكلة بالطبع هي عدم اليقين بشأن التشخيص في حالات محددة، كما يبدو من المعقول تقديم علاج مباشر إذا استمرت التلعثم العصبي لأكثر من بضعة أيام إلى أسبوع بعد ظهورها، خاصةً إذا كانت مشكلة الاتصال الوحيدة أو الأكثر إعاقة.
الإدارة الطبية
تم ربط التلعثم العصبي بعدد من الأدوية، لا سيما تلك المستخدمة لعلاج الاكتئاب والقلق والفصام والنوبات ومرض باركنسون والربو وتشمل هذه العوامل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والعوامل المضادة للذهان ومشتقات البنزوديازيبين والفينوثيازين ومضادات الاختلاج وليفودوبا والثيوفيلين. لحسن الحظ، من بين العديد من تقارير الحالات عن التلعثم الناجم عن الدواء، يبدو أن حالات الخلل دائمًا ما تتحول أو تتحسن بشكل ملحوظ بعد إيقاف الدواء النهائي.
على سبيل المثال، لاحظ تقرير حالة واحد انخفاضًا في التلعثم لدى المرأة المصابة باضطراب الصرع بعد إصابة الدماغ الرضحية عندما تم استخدام ديلانتين وفينوباربيتال، عادت النوبات والتلعثم ولكنها تضاءلت مرة أخرى عندما تم تغيير النظام. في حالة أخرى، بدأ التلعثم بعد إدخال ديلانتين للسيطرة على نوبات ما بعد الصدمة، كما انخفض الاختلال في الطلاقة بعد التوقف عن تناول Dilantin والاستبدال مع Tegretol. عندما تكون حالات الاختلال في الطلاقة ناتجة عن الأدوية، فإنها تظهر عادةً في غضون أسابيع قليلة بعد بدء الدواء وتتحول في غضون عدة أيام بعد التوقف، كما قد تكون أمراض الدماغ الموجودة مسبقًا (على سبيل المثال، النوبات) عاملاً مهيئًا في الأفراد المصابين.
لقد تم اقتراح أن بداية التلعثم في تناول المريض للكلوزابين (مضاد للذهان) يجب أن يستدعي إجراء تحقيق لاضطراب النوبات الصرعية وفي بعض الحالات، قد يعالج الدواء بشكل فعال في التلعثم العصبي. على سبيل المثال، ارتبط الباروكستين (مضاد للاكتئاب)، بحل التلعثم العصبي في ثلاثة أشخاص يعانون من إصابات في الدماغ وواحد يعاني من تلعثم مرتبط بالسكتة الدماغية.
النسبة المئوية لاضطراب الكلام في مجموعة من تسعة مرضى خضعوا لتقييم الكلام قبل تناول الدواء (عندما كانت مستويات الدوبامين منخفضة على الأرجح) وبعد تناول الدواء (عندما كانت مستويات الدوبامين مرتفعة على الأرجح)، كما تشير هذه الملاحظات المحدودة إلى أن الأدوية قد تلعب دورًا في إحداث أو تقليل التلعثم العصبي. وبالتالي يبدو من المعقول معالجة إمكانية تعديل أنظمة الأدوية ذات الصلة للسيطرة على الاختلالات في التلعثم العصبي أو تقليلها، كما يجب معالجة مثل هذه القضايا واستقرار أي تغييرات في النظام الدوائي، قبل إدخال العلاج السلوكي في معظم الحالات.
الإدارة السلوكية
اقترح بعض الخبراء السريريين أن علاج التلعثم العصبي يميل إلى النجاح لكن البعض الآخر لم يكن متفائلاً، وجدت دراسة استقصائية أجريت على الأطباء الذين واجهوا تلعثمًا مكتسبًا لا يعتبر جزءًا من فقدان القدرة على الكلام و اضطرابات الكلام الحركية أن نتيجة العلاج تم تصنيفها بشكل إيجابي في 82٪ من الحالات المعالجة من الانتعاش التلقائي والتأثيرات الأخرى على النتيجة.
بشكل عام، تركز إستراتيجيات العلاج السلوكي على التخفيض والمراقبة الذاتية والأساليب الأخرى المستخدمة بشكل متكرر لعلاج التلعثم النمائي. التقنيات المصممة لتقليل الاختلالات عن طريق تقليل المعدل شائعة الاستخدام وقد تم استخدامها تقريبًا في جميع تقارير الإدارة الناجحة لـ التلعثم العصبي، لا تبدو هذه التقنيات مختلفة عن تلك الموصوفة بالفعل لإدارة اضطراابات الكلام. على سبيل المثال، ارتبط برنامج الكلام المقطوع في الوقت الذي يبطئ معدل الكلام إلى 50 كلمة في الدقيقة مع التحدث بطلاقة بعد ست جلسات علاج في مريض مصاب بـ التلعثم العصبي بعد سكتة دماغية في النصف الأيمن ولكن لا يمكن أن يكون هناك يقين من أن التحسن كان ناتجًا عن العلاج لأنه تلقائي كان من الممكن أن يؤدي التعافي وحده إلى نفس النتيجة.
يواجه بعض وربما العديد من الأشخاص الذين يعانون من التلعثم العصبي صعوبة في الحفاظ على تباطؤ دون مساعدة لكنهم قد يستفيدون من استراتيجيات ضبط النفس مثل لوحة السرعة أو عد الأصابع أو النقر، قد تكون التغذية الراجعة السمعية المتأخرة فعالة أيضًا، خاصةً عند ارتباط الاختلالات مع المعدل المتسارع أو السريع لعسر التلفظ الناقص الحركي، ولكنه قد يأتي بنتائج عكسية أو معطلة لمرضى تعذر الاداء النطقي أو فقدان القدرة على الكلام، من الممكن أن العديد من استراتيجيات خفض المعدل الأخرى يمكن تطبيقها على الإدارة السلوكية لـ التلعثم العصبي.