نبضها مطيري
10-19-2021, 08:57 AM
يربط العديد من الأشخاص الأمراض عموماً والسرطانات خصوصاً بالبالغين، ويعتقدون أن هذه الأمراض الخبيثة تعفّ عن إصابة الأطفال، لكن هذا ليس صحيحاً دائماً. فتميل بعض السرطانات لإصابة الصغار ومنها سرطان الدم، واللمفوما وخاصةً لمفوما لا هودجكن، والريتينوبلاستوما الذي يصيب شبكية العين، وورم ويلمز الذي يصيب الكلية.
يُعتبر الابيضاض أشهر أنواع السرطانات عند الأطفال والمراهقين، ويشكل الابيضاض اللمفاوي الحاد ثلاثة أرباع الحالات. فما هو ابيضاض الدم الحاد ولماذا يحدث؟
ما هو الابيضاض (Leukemia)؟
الابيضاض هو ورم يصيب الدم ونُقي العظم؛ وهو النسيج الاسفنجي الموجود داخل العظم حيث يتم تصنيع خلايا الدم. لاحقاً ينتقل هذا الورم إلى الكبد والطحال، وقد يصيب الدماغ والنخاع الشوكي والرئتين والخصيتين عند الذكور.
يمكن أن يحدث الابيضاض بأشكال مختلفة منها الحاد الذي يتطور بسرعة ومنها المزمن. يمكن أن يصيب الابيضاض النُقي (ابيضاض نقوي)، أو يصيب الخلايا اللمفاوية التي تُعد أحد أصناف الكريات البيض (ابيضاض لمفاوي).
ما سنتحدث عنه هو الابيضاض اللمفاوي الحاد، وهو أحد أشكال سرطانات الدم.
ما هي أسباب ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (Acute Lymphocytic Leukemia)؟
يحدث ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد نتيجة خلل في نمو خلايا نقي العظم حيث تستمر هذه الخلايا بالنمو والانقسام بشكل غير طبيعي على حساب الخلايا السليمة ويصبح إنتاج خلايا الدم غير طبيعي ويشمل ذلك الكريات البيض والحمر والصفيحات الدموية.
من هم الأشخاص الأكثر عرضة لحدوث ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL)؟
يمكن أن يصيب الابيضاض أياً كان، لكنه أكثر شيوعاً عند الأطفال من الكبار، ويجدر بالذكر أن نتائج علاجه عند الأطفال تعتبر ممتازة حيث يشفى معظم الأطفال المصابين به، بينما تكون نسب الشفاء أقل بكثير عند الكبار.
يصيب الابيضاض اللمفاوي الحاد الأشخاص الناجين من سرطانٍ آخر وبخاصة أولئك الذين تلقوا علاجاً كيماوياً أو شعاعياً، كما يصيب الأشخاص المصابين بمتلازمة داون أكثر من غيرهم.
يميل الابيضاض اللمفاوي الحاد للتكرار ضمن العائلة الواحدة، فيزيد وجود أخ أو أخت مصابة به من خطر حدوث المرض.
ما هي أعراض ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (Acute Lymphocytic Leukemia)؟
لا تظهر أعراض مميزة في بداية المرض، فقد يصاب الطفل بارتفاعٍ في درجة الحرارة مع وجود أعراض خفيفة تشبه أعراض الإنفلونزا، وقد يظهر طفح جلدي في بعض الحالات. لاحقاً يبدأ نُقي العظم بإنتاج خلايا غير ناضجة، وينخفض تعداد الكريات الحمراء والبيضاء والصفائح في الدم فتظهر بعض الأعراض مثل:
شحوب الجلد، ضيق النفس، تعب، إعياء، نقص الشهية، نقص الوزن، وهي أعراض فقر الدم وتحدث بسبب نقص تعداد الكريات الحمر.
نزوف أنفية متكررة، أو نزوف اللثة، أو ظهور الكدمات على الجلد، أو حدوث نزف في أي مكان من الجسم مثل النزف الهضمي أو البولي نتيجة نقص تعداد الصفيحات.
إنتانات متكررة مع ترفع حروري نتيجة نقص الكريات البيض.
يصاب الطفل بألم عظمي بسبب النزوف تحت قشر العظم، وفي المراحل المتقدمة ينتقل الورم مسبباً أوراماً وكتلاً في الدماغ مما يؤدي لحدوث الاختلاجات، وشلل العصب الوجهي، وتشوش في الرؤية، وقد يلاحظ الأهل ظهور اضطرابات سلوكية.
كيف يتم تشخيص ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (Acute Lymphocytic Leukemia)؟
يلاحظ الطبيب بالفحص السريري علامات فقر الدم والنزوف والكدمات على الجلد، كما يلاحظ ضخامات في العقد اللمفاوية في الرقبة أو في البطن أو تحت الإبط أو في المغبن، ويكون الطحال متضخماً. مخبرياً، سيظهر تعداد الدم الكامل (CBC) انخفاضاً في تعداد الكريات الحمر والبيض والصفيحات الدموية، وقد يتمكن المخبري من مشاهدة كريات لمفاوية غير ناضجة على لطاخة الدم.
يعتبر بزل نقي العظم الفحص المؤكد لوجود الابيضاض، حيث يكشف عن انشغال النقي بخلايا لمفاوية غير طبيعية، بعكس نقص الصفيحات المناعي (ITP) الذي يكون فيه البزل طبيعياً. يجب إجراء البزل وقراءته بيد خبيرة لتمييز ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد عن العديد من الأمراض التي تسبب فشلاً في عمل النقي مثل النيوروبلاستوما، ساركوما إيوينغ، فقر الدم اللامصنع، تلف النقي وغيرها.
تُظهر الصور الشعاعية بالأشعة السينية للعظام وجود اضطرابات في شكل العظم، ويحتاج الطبيب لإجراء تصوير طبقي محوري (CT Scan) لتحري انتقال الورم ووصوله إلى مناطق أخرى مثل الصدر أو الدماغ أو النخاع الشوكي.
تظهر خلايا غير طبيعية ببزل السائل الدماغي الشوكي، حيث يتم سحب عينة صغيرة من السائل الذي يحيط بالدماغ والنخاع الشوكي وذلك بإدخال إبرة رفيعة أسفل الظهر وفحص هذا السائل، حيث يدل وجود خلايا غير طبيعية بالفحص المخبري على انتقال المرض وإصابته للدماغ أو النخاع.
كيف يتم علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (Acute Lymphocytic Leukemia)؟
تشمل المبادئ الأساسية للعلاج إحداث الهجوع حتى لا تظهر خلايا ابيضاضية في فحص النقي ثم المعالجة الوقائية للجهاز العصبي ثم الاستمرار بالعلاج الداعم لعدة سنوات. ويتضمن العلاج:
علاج كيميائي: تستخدم فيه الأدوية لقتل الخلايا السرطانية.
علاج استهدافي: تستخدم فيه الأدوية لمهاجمة خلايا سرطانية معينة، ويتميز هذا العلاج بأن تأثيراته الجانبية أقل من العلاج الكيميائي العادي.
علاج شعاعي: يستخدم حزم طاقة عالية مثل الأشعة السينية والبروتونات لقتل الخلايا السرطانية.
زرع نقي العظام: ويعرف أيضاً بزرع الخلايا الجذعية حيث تستبدل خلايا النخاع العظمي المصابة بخلايا نخاع عظم مأخوذة من شخص سليم بعد التأكد من التطابق، أو يتم زرع الخلايا الجذعية المأخوذة من الشخص نفسه.
يشفى معظم الأطفال تحت العشر سنوات، لكن لسوء الحظ يكون الوضع أسوأ واحتمال الشفاء أقل عند الرضع تحت السنتين أو المراهقين والبالغين، أو بوجود كتل الانتقالات إلى الصدر أو ارتفاع الكريات البيضاء الشديد (فوق 100 ألف)
يُعتبر الابيضاض أشهر أنواع السرطانات عند الأطفال والمراهقين، ويشكل الابيضاض اللمفاوي الحاد ثلاثة أرباع الحالات. فما هو ابيضاض الدم الحاد ولماذا يحدث؟
ما هو الابيضاض (Leukemia)؟
الابيضاض هو ورم يصيب الدم ونُقي العظم؛ وهو النسيج الاسفنجي الموجود داخل العظم حيث يتم تصنيع خلايا الدم. لاحقاً ينتقل هذا الورم إلى الكبد والطحال، وقد يصيب الدماغ والنخاع الشوكي والرئتين والخصيتين عند الذكور.
يمكن أن يحدث الابيضاض بأشكال مختلفة منها الحاد الذي يتطور بسرعة ومنها المزمن. يمكن أن يصيب الابيضاض النُقي (ابيضاض نقوي)، أو يصيب الخلايا اللمفاوية التي تُعد أحد أصناف الكريات البيض (ابيضاض لمفاوي).
ما سنتحدث عنه هو الابيضاض اللمفاوي الحاد، وهو أحد أشكال سرطانات الدم.
ما هي أسباب ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (Acute Lymphocytic Leukemia)؟
يحدث ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد نتيجة خلل في نمو خلايا نقي العظم حيث تستمر هذه الخلايا بالنمو والانقسام بشكل غير طبيعي على حساب الخلايا السليمة ويصبح إنتاج خلايا الدم غير طبيعي ويشمل ذلك الكريات البيض والحمر والصفيحات الدموية.
من هم الأشخاص الأكثر عرضة لحدوث ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL)؟
يمكن أن يصيب الابيضاض أياً كان، لكنه أكثر شيوعاً عند الأطفال من الكبار، ويجدر بالذكر أن نتائج علاجه عند الأطفال تعتبر ممتازة حيث يشفى معظم الأطفال المصابين به، بينما تكون نسب الشفاء أقل بكثير عند الكبار.
يصيب الابيضاض اللمفاوي الحاد الأشخاص الناجين من سرطانٍ آخر وبخاصة أولئك الذين تلقوا علاجاً كيماوياً أو شعاعياً، كما يصيب الأشخاص المصابين بمتلازمة داون أكثر من غيرهم.
يميل الابيضاض اللمفاوي الحاد للتكرار ضمن العائلة الواحدة، فيزيد وجود أخ أو أخت مصابة به من خطر حدوث المرض.
ما هي أعراض ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (Acute Lymphocytic Leukemia)؟
لا تظهر أعراض مميزة في بداية المرض، فقد يصاب الطفل بارتفاعٍ في درجة الحرارة مع وجود أعراض خفيفة تشبه أعراض الإنفلونزا، وقد يظهر طفح جلدي في بعض الحالات. لاحقاً يبدأ نُقي العظم بإنتاج خلايا غير ناضجة، وينخفض تعداد الكريات الحمراء والبيضاء والصفائح في الدم فتظهر بعض الأعراض مثل:
شحوب الجلد، ضيق النفس، تعب، إعياء، نقص الشهية، نقص الوزن، وهي أعراض فقر الدم وتحدث بسبب نقص تعداد الكريات الحمر.
نزوف أنفية متكررة، أو نزوف اللثة، أو ظهور الكدمات على الجلد، أو حدوث نزف في أي مكان من الجسم مثل النزف الهضمي أو البولي نتيجة نقص تعداد الصفيحات.
إنتانات متكررة مع ترفع حروري نتيجة نقص الكريات البيض.
يصاب الطفل بألم عظمي بسبب النزوف تحت قشر العظم، وفي المراحل المتقدمة ينتقل الورم مسبباً أوراماً وكتلاً في الدماغ مما يؤدي لحدوث الاختلاجات، وشلل العصب الوجهي، وتشوش في الرؤية، وقد يلاحظ الأهل ظهور اضطرابات سلوكية.
كيف يتم تشخيص ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (Acute Lymphocytic Leukemia)؟
يلاحظ الطبيب بالفحص السريري علامات فقر الدم والنزوف والكدمات على الجلد، كما يلاحظ ضخامات في العقد اللمفاوية في الرقبة أو في البطن أو تحت الإبط أو في المغبن، ويكون الطحال متضخماً. مخبرياً، سيظهر تعداد الدم الكامل (CBC) انخفاضاً في تعداد الكريات الحمر والبيض والصفيحات الدموية، وقد يتمكن المخبري من مشاهدة كريات لمفاوية غير ناضجة على لطاخة الدم.
يعتبر بزل نقي العظم الفحص المؤكد لوجود الابيضاض، حيث يكشف عن انشغال النقي بخلايا لمفاوية غير طبيعية، بعكس نقص الصفيحات المناعي (ITP) الذي يكون فيه البزل طبيعياً. يجب إجراء البزل وقراءته بيد خبيرة لتمييز ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد عن العديد من الأمراض التي تسبب فشلاً في عمل النقي مثل النيوروبلاستوما، ساركوما إيوينغ، فقر الدم اللامصنع، تلف النقي وغيرها.
تُظهر الصور الشعاعية بالأشعة السينية للعظام وجود اضطرابات في شكل العظم، ويحتاج الطبيب لإجراء تصوير طبقي محوري (CT Scan) لتحري انتقال الورم ووصوله إلى مناطق أخرى مثل الصدر أو الدماغ أو النخاع الشوكي.
تظهر خلايا غير طبيعية ببزل السائل الدماغي الشوكي، حيث يتم سحب عينة صغيرة من السائل الذي يحيط بالدماغ والنخاع الشوكي وذلك بإدخال إبرة رفيعة أسفل الظهر وفحص هذا السائل، حيث يدل وجود خلايا غير طبيعية بالفحص المخبري على انتقال المرض وإصابته للدماغ أو النخاع.
كيف يتم علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (Acute Lymphocytic Leukemia)؟
تشمل المبادئ الأساسية للعلاج إحداث الهجوع حتى لا تظهر خلايا ابيضاضية في فحص النقي ثم المعالجة الوقائية للجهاز العصبي ثم الاستمرار بالعلاج الداعم لعدة سنوات. ويتضمن العلاج:
علاج كيميائي: تستخدم فيه الأدوية لقتل الخلايا السرطانية.
علاج استهدافي: تستخدم فيه الأدوية لمهاجمة خلايا سرطانية معينة، ويتميز هذا العلاج بأن تأثيراته الجانبية أقل من العلاج الكيميائي العادي.
علاج شعاعي: يستخدم حزم طاقة عالية مثل الأشعة السينية والبروتونات لقتل الخلايا السرطانية.
زرع نقي العظام: ويعرف أيضاً بزرع الخلايا الجذعية حيث تستبدل خلايا النخاع العظمي المصابة بخلايا نخاع عظم مأخوذة من شخص سليم بعد التأكد من التطابق، أو يتم زرع الخلايا الجذعية المأخوذة من الشخص نفسه.
يشفى معظم الأطفال تحت العشر سنوات، لكن لسوء الحظ يكون الوضع أسوأ واحتمال الشفاء أقل عند الرضع تحت السنتين أو المراهقين والبالغين، أو بوجود كتل الانتقالات إلى الصدر أو ارتفاع الكريات البيضاء الشديد (فوق 100 ألف)