Şøķåŕą
06-21-2021, 09:49 AM
http://www.r-eshq.com/vb/data:image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBxITEhUSEhIWFhUWGBcWFxgYGBobGBYXGBcZGxgYHx oYICgiGRslHRoYITEiJSkrLi4uGh80OTQsOCgtLisBCgoKDg0O GxAQGy8lICYtNi0rLSstLTYtLy8rLS0tLy0tLTEtLS0vLS8tLT ArLS0tKy0wLy0tLS0tLy0tLS4tLf/AABEIAMYA/wMBIgACEQEDEQH/xAAcAAACAgMBAQAAAAAAAAAAAAAABQQGAQIDBwj/xABGEAACAgEDAgQFAQUEBwUJAQABAgMRAAQSIQUxEyJBUQYyYX GBUgcUI0KRgqGxwRUzYnKSsvAkc5PT4Qg1U1VjdIOioxj/xAAaAQEAAwEBAQAAAAAAAAAAAAAAAQIDBAUG/8QALBEAAgIBAwMCBQQDAAAAAAAAAAECEQMSITEEQVET0QUUIiN xYYGRoTKx8P/aAAwDAQACEQMRAD8A8YjYoxVga7Mp4PH37MMxqYSpHNqRat7j/I+hHocuXRdJp+oyLHLJ4b/rNb6Ho3pIv+0KYeo7krerdGTT6ltK8lxHlZeaB7b1r5h6EDuPq Bm3purXBTUrplWvHOhskf8A1IJVP3RGoffyp/XIOv03huUu69R2IIsEH1BBBB9QcffBejEzorNtCSglqJpZFKtY Hp5F/rlYxeqiW9rKwCcmauMokan+YFzz+o0P7lv+1k3VfDk4l8OOKRg WCq2xgDZq+3bO8nRpWaSZo3GnjNWQQSi8IvPqwAF/c+mFB7qhqXIT9PSHTCUSqZJRW31RD3P3btftu98r9nHGn6RqtV uljiLC+SopVHYDngKBx9AMPFi0/Ee2Wb/4lXHH/uA/O1/zngeg/myZq96pCP5sv/7CentH1HdIdrNBJtjPz7bTzkfyjtV8n2rnPoTPnL9gbs3VWZiW JgltjZJJZO5Prxn0bmb/AELoMMirrkMphs7woeqNbSSLBqjyO18ce+Ssgl7chhgTiXV/EKCRYYUaaVlDgIV2hGJAcuxA28HtZ47ZDaRMYt8IdYZFn1ypJF GQblLBT6WqliP6A/0OSskUGGRtdq1iQyPu2ir2qzHkgdlBNc8+ws5JwAwwwvBAYXiq fr0K+KLJaExiRQOVEhAVuatebsex9sabsiyXFrlGcX9RW2X7f5 4wyJrRyPtkS4LY3UiKkWbNtABJFH19P65y1er8MqoUuzH5Qeas Amvz9B3sjNF6U0h3TNx3Eak7RVgWT9D6AfW8rRq5d2YElspU2p r29yp//Yp/fmw1KWQWA7UeaI+5AHt2usnRwRx0FRV3GhQAugTX9Ac6Pp1Iqq Hfglf+WsUVeVCcatbPnUi2rmzwgbivzkmJuBuoc7fuRwftzYyU kSyLbKppmHIB5Riv19s01GiO5XQ0V3eUkgNvNmyOe/OKHqpmjR5wkTN9MrBhGzcolnm7DMQnJ5NBTZ9Sc6TLho0hPc+O Fcg2DRHtlg0HXVdPB1S74zzu/mU/qschv9od/UNis/ux9JkP3ST+6krLN8A9Bh1GrSpSwWjRQhtxNLwNw45Pf+X2zeLa 4OJ13G+i+DlKATtvjTzRN8pVDyY3ANnkkhV7G/MNxqxdG1WnjQiBAkbCiXUDdwGBAAAUGwRZLVXFEHGPVqZuYz4O nX5F7SWdiIa77rLG/wBB9Ccqus1DOWmK7QhAWMkUu7hTzY4rt27Z7XTdNBO2v+8HmZ8 8nsh2OoU22NhfFEGwxFHmhSE3XauR69u04EyPDIhiSQWLAChxx yoqwf8AM8jEGlkfgmQhwQQpqhTA/KDd0OwF8+t4w6z1SbUsperA8tDlSg7H3v0I+nvnY8UJPSlt3Zz LLJbtle1+s1WhSTSxFINO3DeI25jfY2LLg+m0UOQRYJNKaWFD5 VMrfqfyr39EU2fy34z034p0Q1OnUNJGpDlFZjXFEnn15Cf0OeZ T9M2sV8aLjj5v/TPC6rDLHKux62DIpK+56F+wbVu/VDubgaeWgAAo8ydlWgPwM+is+df2DaYL1QnxEb+BLwpJ/mT6Z9FZxnQil/EnxEiibTmR49SkitCiq1y0VdACB5kYja35zh1LqWth19RATiWw kXjKBSoCfIVtCrBvNdHdXeqvBjHehfvkeLp8KyNKsSCRuGcKoZ vuwFnKOEn3OuGeEVWm9nz5f4plZXWdXsFtLEQOWAmA30GBAJXy 2SrfZK9TkL9x1p8MHRQxNG+9Jo5lUQoz7mQqF8w2kgjs3f65fs MjR5b/AK9iPmF2gl/PuUqTUPPNMdM66j93khmjBYBQzJJHLCHAI+Tzfd+cc/C6ziN/HG1jLIwTxPEMatTbC4HoSxA9AQPTHEUCr8qhbNmgBZ9+M0h0qI XZEVS53OQACzUBZ9zQA/GWUWnZnPKnGkvcpvV/iOSVIY9LKv7yxaOWBSA6nad5tgfDKFTTHjn14zEEmo0WknlfbG 25HjikmaY0KDpvPO5+QALom8ua6ZAxcIoY8FqFn7nuc1n0cTlS 8aOUNqWUEqfcWOD9srofNmi6iCSio7cvy9+Px/ZVumQdSbVrPLGI43sOnj71SMJSrsqi5cBtw9GIOa/GGlkbUIY5po28Jn8jMaWEgsEiUgSSPvUc8ALl0xb1josOpVVlU +U7kZWKuh9wy8jJcfpoR6j7ik0kkq2XvyVzrPS5pYYhAJZJHjK NO+xKjkFkSp5WJFhlAWwVHPJvhpemdRfV/vDwwRt5F3vIXZQBTeHsryt32t6nLZ0npSadSqNI1my0kjOx+ls eB9BQxhkaL3ZPzOlOMUmvLW+/7hi7qpIordgGuCbPpwPS8Y5B6jJtK/U1/U5aXBhj/wAjXRabaSxO4nuSOe5/oPYf5knJ6jI8RzfT6gMCR6My/lSQcIpN27IPXOpQxLUvN8hR83HYg2K59cRxfEaycK83HJQiMbl 9QGUBg1cjnuKvmwr+NFPjmz3qufSsj9PQRRNM3qCBXeq8x+/IA+pB7A56D6fHDB6kuaPPx5suXqFiiu9UT5vjgxS+GIVEaeWgb ND27AZc+na1Jo1kQ2p/qPpnimsn3uz+5Jz0H4B1pGnfcQQHRR/abb/mM8bFlblTPsfifwzHh6eOSCp7J/uWXqOgWUEEsDRAIJBU+4r/AK4GQIoXDWxsgAE/q47Dgf7xNDmh6Y5c4vMm4WPdh/wsQf8ADN2eHjbqj45I5y8fBCSwJLIAUa4mVjwPLu5s8d6yqGeJ PkTef1SdvwgP/MT9sedG+IJJZUTUOTGsciheygbS1UOAOPT1zojpXJyyvseidO+ IdNKrLJNHFISrurFVjcre5berUg+/A3fc8J4x5gEBsGqewy+U7hz8vI9Pas88jhjkYyDdQJARxw7gWF sGyBwSK7UPUZBh6jPDMZlkIk5tgQbvuD6EfQ/5Z6eHrZY+UcuTpVLhl6eFkUkqxJobQKA8qi9xs9lHFd/sckQRO/nYlQCN3YnsKJYV9PLx27E4lk+Jp5Hl06iNXG4REIPMy/MhBsNuF0KqwornF/TPi7UrxJKWjY0RQBI7nkAEV/12zrXXw8HP8nLkmfFPUFkLxK6oIy0aqQFVnJ87WDxdVzQB9ecq f+i5yaETk1fAsEe4I4I+oyZ1tE5eIHw2IoHllbvTexIuj6j7EC V8J/F82h3iNVYOKIYWPvWePmkpZHqZ341pgtKLP+wYEdTcXtP7vLyf Q2nNZ7r8L9T8ZJD4wl2Sbd4TYreRDaizakkkH/HufFf2LzRz9TkJjKs8E27a3kIYrdA8qfyfxnqWu+E/CQ7dXq/DbYrou2R2ohVIO21Cirr0XOOdp/TujtwqEotSdPati16fVbi4KMuxttsAA3AO5TfK81fuDkbUdXjj ErTXEkZUF3oI24CipBNizXobByszfD0jQmV9ZrCJVUSII1EjJ2 VdgW0Is3XPfO2m+GJZAJTrtQGcLuEkcd0hJQFCvlZSSb+uV1S8 GvpYuXNV+H7DTqXX1MBm0skUu1o7pgRsMiq/Y8UpPPpkzo2saRZN9Bo5ZIyB2pWOw8+pQoTld0fwgpUlXmi3Fl mD+Gz6gBzyzAGg3ptrgjgVlo0ehEbTMCf4rhyPYiNE4/CA/nJjqbtlMqxJVB3/AL7C74f6j4jzoZxN4RUbggQC9wIBBO6ipBPuG+wlt1iIT/u9tvoE0jFFsWAXA2qSPQn29xle1/wgsUbtHqdUqFCjolSM0YsiNBtsVuaq58xw6V8Jh28eTVaprpSr HwiwjJAEgQAv27nuMhSktqNHDA7lq2rZVvf8UP8A982agxySWr oZIwVACCOhIN9+b5lbkcc/jXSde004I0+oid6NAML3enl798Xa74WeSQyDWTLRZo1G0rGX+b 5h5lIsbTwAftkLT/CPnP8AFmEyBCmpIiKgUwMaIBSgevAPI5w3JPgiMMDVuW9eBn8N dalnKiVQu7Twyiv1MXEo/BC8el5I0fVjsk8VkV1neFb4BJa4R9yrJ+bzp07oyxGJgzExxNF Zrz72Vixr1tT/AMRxV8RdF85l3zmN3jaSGNEfe6bdrci1+RQSD6Dt3yfqSKfblN rhHbp/X5JJIkkQRN/FjmjJspKoV0Ibi0ZA7A1yCPY5I6P8RQz7ws0JYOwQJJu3LfkJB AIJ9hY9ich674bbUSjUnUPGwUeEEQKY+/z7r8RgGdaNAB245zlH8FKAG/eJDMm3ZKVj/hBf5Uj27VBB9r+uRcjTT07Vt0/0XD9iR8P9bmfb+8BFBgDmr4kjkdJu/p8hr0s98Ya1VmEbo/lO11IogiwQfyP8cgzfDJ8OIR6iRJIxIDKApLiVt0gZSK5YA/Ss69IiCaeBFDhUTYBIu1/Ka5HYdvTj24xvwyj0Xqi+/Awg09XRIvk9uT78jvmun6YFu2YguZBdeVjyTwOebPPvnaBwRwb +2bR6kE0O9kUe/FWf7wfyMmkYyct0LPiXovjruWt6/wB49spvgAr+7yDaQT9Luv1dmFCr47g1dj0zdkTXaCKYVIoPsfU fnOqGe8fpzVxOP05QyrNjdSR4/wBQ6U8RoWy/qCkV9CP5T989B+F+l7tGFPkJYNYHcqQVJv2Iya3RoY1LM0hAHq boewoXV+nb3ydpJyLU8oq3vKlKHsbFHjm1ofQZwrDCM3pdnudT 8Vy9ThjGcaafK70df3aiSGPPftyffkd//TF40QUEbifMzD6bjZ/vJ/rneXWsQSFK2QEJ7t78HhTXYHvYus0ilLLZ7/3H6/T7enIy7SOPHqR8c476Hp7WQ9jQG8/Kicl2+vZRXc3Q756j/wD59f8A+YL/AOAf/MxtH+x6ZdMdMuvTYxtydPZNfKB/E4A/vJ+greGm9zllfY8clY+JsO5Ag2opo0PUt7s12fv7VkBoGaQLR8 zAf1NZ7a/7FZCEvXJaKFvwD6cKaMlXXH1xHD+zIjUJ4WsVvOCtxmNJCpthG Wc7/lPb2NWMupq7FHmupRjM8ikj+IzKfX5yQRlq+Ivhdk0y607Asnm oH5ZDy3HtfIHoDXplu037HnclRrVR1rcjQHeAexsSkEHmmXjgj uCBPT9jMxieF+oB0YDaPCPkdTww/iexII9QfpllkjvZVxe1Hh+j1JR/MbVuHB5DKe9/433B5GTuv6LTrtfTMzxmgxPdWIvaf76PrX0IHqB/9n9wLPUV/wDAP/mZA0f7JyCzQ6xplFrJt0wKkXyCrTKzDiwVB7Aj0OZKSqmWa3sX f+z7/wC9D/8Aby/8yZ9I55f+zT9nK6PUnWxawTIUePZ4RRkJKmm3NYZaoggH7Z6nW ULo0wzfbir/AEzCWdELyFDT+GjOEP6SVBG76Dke2BYywzlpZ0kXcjWO31BHcE HkEex5yRtwLNMM324bcE2aYZvtw24FmmGb7cNuCLNMM324bcE2 ajIOvPK/bO0+rRDtJJbvtUEmvc12H1NDIGs1CGmdjGBxbihyeLYGhz7nKy fYtja1WzDaWJr3Ipvuaon8jnMUyyGSt1iqXgjkWaJ8xIA/4Rxk1dAf1D+mbfuR/V/dkUaOUfJGn6kqqWPBqwreUnvQ59TWdTq03Bdy7jyFsWR71mx0J 72P6ZHXoiD0Q/2B/lWNyPtknxsX67VqyoFLEM4A2r3I8w+biuBzyMlf6JWtvAF2QBV/eu+b/wCjud27nsPp9sbhOCIbRM6qJDY7stA7qPlBI49rocke3fZqAAA AA4AHYDJp0J/UP6ZyPTW/UP6ZFMvGcF3GmGGQuoawRJdbmJCoo7u57L9PUk+gBPYZocpjrL MNPMUvd4cm2u+7Yar63lLm6x48J00UKOqwBl2miosIhUcbSAQb 7VzYyyazpniRsuolZ2cGkUkR9uwjX/WAezlr/NZB02qiAQTKVZFMJAHJDCgaHJFWTxxy1Ac4BL0syvqUU2ZYI2W R+KYMEseUmrdQdrUfLdVybDiLoETs0uockeIaVSRW1eA3AHeuL vgWPmOT+p60RKDtLOxCRoO7ubIF+gABJPoAT6YAv+MtRs0kjG9 txhq/Q0iqw9eCCQfocVp19J2jEMTb96hXX5eDUgJ4tQoaxz8vvtJmdY 6TLLC3jy7yaPgqAIjRsLXzyHsfM1MVHCg0NYdRp47lDLCsgQVe 1fETkLzSgbVr0se94BJ6HJE+o1MkIYbvC8S1ZQZFDLYvg+QR8j 0A/D/Evw0jeEZGFGV2lqqID9rHuRz+a73jDW6lY0LuaUd+CTyaAAHJJ NAAckkAYBx67Iy6aZlNMsbkH2IU0fx3yq6nrcBjVNPGRLGkQjf 9Jc0qBh85NfKeDYsc1jvXaTUaiJwzeErLxEtb2H6ZJOQLHBCdu fM2QdBBAGEkdQlk8Bh2/iX5bvkNuK0T33AGyAAAxgIOs8pIbwSJlo7SQy+G1ngnmQWO44P yjHmIPh6Il5p6AWVhtpa3BLUP35BFV2ur9sf4AYYYYAYYYYAYY YYAZgnM5F10JdGUGrFfj1H5Fi/S8Ar/AErXmRiSCA5ZwWUru5pVBPcqoHNciqsc55/8afF7zK3hRk6dHZGem8zAgH0ordLYsEuBeWHpMdyaiY2k7yLGz lSFjO2MOEVuPls3yQUkNkViX4v6fGkbaPSqZGpISpN+GBcxkdy fUSuR27kngWuEUtdsvbouv7L9WZOnRWSdheMEm7VXIXn1FUPxl n1TEIxX5qNfeuO+Vv8AZvp1h0EOn3AyRAiQAVTs7Fu/cXYv1rLPMLUgZuUK5p+vyEENEyvu+Vq+REXxX4+VQ+5QxJFjvf GSH68HjTwkk8WaISIu0FkDg0zC6pTQNWLK+4x9tGFYAkPW68aT aWhjACsosu4NMF9Go0L979jQ/V3WLe0Eu5mkVF22eGISwKrcOfbjv2t3WFYAp0PU3lk2eDKihbL uhUE8cC/v9bo9uLb4YYAYrQ+JqWPcQrsHt4kgDN+Qmyj7SNjTKxFqiNK8g v8AiSbmYXv2SzUNoHJcRFAK+lX2IDLpCbjJMaJZ3VT38iMVH9a v7bfbIuliVtc8gHyo4v7mJf8AGNx+DkwzomnU6faVpUiC8pZpU HH8oJF/QHOfSoQJZaNhFihJPcsoaRifqfFBOAN8VQqH1Ekh7RDwlvsCwD yN+QYx9Nre5xrlYnn/AOyEbtgmlZWkJrYk7k7r9wrBR7Gr4BwBn0VzJGJ2u5QGFiqSvI KPbg3R5tjiv4b0aePO1XtGxb52jxpwav3VY796GPNXJ4cfl78I n+8xCr+LIyF8PRBRMV+XxSi332wokR+/mRz+cAc4qkHi6iv5IKavQzMOL/3E5r3kU91GNcry67ZBPKKDGZxuPyrbiNHY/pVAjH6A4BN0TeMzSH5FZ40X0JUlXcj1sgqL7AH9WLtDpIn1Mh2 qyBRtBFrTKlGu3qw+xNd2twFWGHaCaRdo9WJ7D7sTX3JyF0LTb HkBIJVYkau24BnIH0AkUD6AYA2RAAABQHAA7AZw1+rWJGka9q9 6BP5pQTX19Ml5zEgJIBFjg/Q1f+BH9cARnWah2Wonj+QmwCKfaGHDGip3HzDsKrm87z9RfekK IzS+RpOKVY7Xe248Hu1AWSVPscc4YAgl6jOzF4YJHSlFHags/Mf4hVuL5HbgUbJ2tYNTuZhtI2heefmN2vajVDkE98lYYAYYrTr kBDEODt7gctxV8D2LAH2PGSp9bGg3M6gEqLsV5iAP8R/XAJWGQF6pEXVFcMXutpDDhQ3JHbykEe95PwCrdQ6K6PLLE6IjM ZJAVPJCCib3XRDN5Qp5AsVyj0/U45YiyIWYSODHWxnnc72u72rVG7PkB5Ze9812mEsbxN2dWQ/ZgQf8conwz8PR6WMEW0rRxLKxPzMi0TXYc2ffk85bHjTlZTJOk MYN8Z8TxCHNChXhhR2Xaf5QT3sMbqxYXLF07qHiWCNrqAWW7HN 0QfVbBF0Dx2GIVALH15sfgV/iW/qci9N6qBOrE92KAUT/AA2EbXx25khJPsua5IqrMscndF5wzAzOYHQGGGGAGGGGAcdROq IzsaVQWJ9gBZyv9J0ssUWgjm5IFSc9pfCJUfVV84++0446xt/d5t4DL4cm4EWCNpsEeoIxdqel+HACksi+EqvtLblYx01ecEqDt o7SOCcAzodHGZppmRVZJK44HEYPiMBwzkOfMboUPSzj4Y1m9Tu Uo8hedQf54pGuNh9QhRWHdSAOxBMbX6xmHj6eRQkumaWmTdu8I AgfMNpPiAGwflris66jRtBEieaSOIKI5LVZYdoC7iaplC3Zrtw wIJOAPdRMEVnY0FBYn2AFnEvToCBpIpQAywMxHoZAqIw+tB379 7+mJeq69hJsk1AJcCJl88aW3lWgdy3u53BmP0qyG/UBqEWOVzHIsLCRnUlGMe1lk8gDBqRmbgiyo4wDPTenwhnnAdVj Zgse9/DQRhlvwt2wE2WFDts7EZ3+FtUH08ZIKuVEkinurS+cn6gljRHB 59jkfq2peLx/DRWDwtNy1Dci7XPANjb4X/RzDB4VjWQG4wqRzxrwRQAV0vi+OL2nggq20ACwSOFBYmgBZJ7A Ducr+jiYppFdQoe5JFI5LiPcqH/avzH6x5A6v1RyrQPJEyy3E1FlI3WhHunJoNbc0TQF5OeHURwxS SSiQRbJH3R/xSAu2U2hCk7Wc0E57YB26dorkba7rBE4VYjyN6iyRuG5UBZdq3 XlBHBGdPhvVrIjv/M8jSfeNiRC491aJUoj2I7ggcdfqJI5JDEqMskXjcuV5jpWIpGB tfCHpnCFHggiWXymKNFSeNSyUFUFXjuwOORdGgQVagALBrdQI4 3kPZFZz9lBP+WKvhJJ/wB2WTVII9RKTLKoN0zcKvbgqgRa5rbVnuY0/W5VkRT4FbtrAOSTzQB3BTEbIokMpJUbhYuyg4BnDDDADDDDAKP +8QiRAentJ5KaQaZjbFiG82whgQS26+xb1JGOtJ0qGdElmgpqo I4JCVahgr/K+0AbquuMdRoFAAFAcAZ0wBboOi6eHb4UMalRQYKN3181WScZY YYBg5RF3SgeHIFYKC1o5AJJugHUA7gwvnt6et7Oec6lTKVgEbA of4r/ACjcAdw/2iWXn8dwc0xmWQY6HWxtK8QkDvEE3ciwGsC69bRuPT8jFMGhZE VieQpW+xUrDAvN9+dMe3uPbK7ptSNJ1Kyb/eHMJI7MWAdSP1VI0cQP05I5OWzreteBtOHhLCeZYVG5FUSMCQW AVzRAayCf88s5x4ZRQl2L/G1gH35zfI+iiKRohNlVVb96AF5IzE6AwwwwAwwwwCProN8bx/rVl/4gR/nkfRv42nW+C8dMPVSVpgfqDY/GMMTdKj2ajUR+lrKo9llLk/8A9RKfyMASRaBxAyjg7RPt7hPGaQaiMVyQFJIH6q/FpsSxmiyg2LBpgQaPP3H2yqa2KRJZmR1WxIRb7b2sSwUCyfKq8 H3Ptj74a0csUJjlIsO22v0k3/jeAQU+FV3NchKkcbRsbdVBiyEWAOKoCuDfNz4IBNo/C7bomia/5W2lGH4ax+Mb4qgYpqnj/kkQSr9HDbZPwQYz9yx9cArWjgYaPbbERowUP8y6WZSoQt6+GVu/aOuTybjKqyIRdqwIsc8Hj8/bKq006PKypagyIAWUBkBFkbjyAQ/AuuffGHwnLMV2yfKqLtO2rJZvNzzZAB/P9QOMfwre5nk8x9gCDQpSxcFuBxQPFcVdBh0jTf8AZ2S+S0632 o+I6mh6C7OOcUdLcrNPCewbxF/3ZKJP5fxB/ZwCsaQyR6N+ONOsqoKJcaR1ZAPrtaO/qsdcnnLpPFvjKBqtStijXFfY/bKnLqZYZZm2EoPEFeSiGkLfzsLApxXJ8zfhx8MaljEUcHdGQp/IB7kCxzd96wBbL8Hl2DvIp9wUL0aryFiNgIFkUe557HLD0fSGK IIe+52/4nLen3yfhgBhhhgBhhhgBhhhgBhhhgGDnnPW+pmCcwSsoVpN1q GJKO7OQaB2mqBugAe/Iz0bPONXp/HeXUAL4pbyPwDHGLVKbg0U5IN0S/0y0W0yskmtxH0bQwa7XRsJBINPcz7WDLu8dnXt8pZ6ajztUihx jrrvUVbX6SCyd06SNzahISVTap+UmVwpYckxuOwGSVnGk07Sys FkkppHC+YKS2wKvFzOSSBx5mYnhcpPw1qJz1CHV1HHuaKIRm2a KFnESRra1W1vMdwO5i3+ycVcp2acRo93wyLNqlS9xqgD/U0K9zfFD3GcNP1iF95DrtQgFyw2GxYpro5oVGOGKD8QQAoGcDx AxUk0DtcIRzz3I9PfJUPUYmCESKPE4QN5S5omgrUbpWNV2BwCb hieHr8LEear8TkkbR4ZIcE3QI4P2YHGWmnV1DoQVPYjAO2Kdcp XURODW9JIf7RAkQn7bJB/axtiT4pnCQF+dyMsorvUTB27c/KCPruA9cA0ndX0uoYDnbNV9wWQmvoeaOPRlY6x/Ci1TGgfC8WhdGV45IyPfkgf9XlmUcYBtirqQKzaeUD1eI/RZF3D+rxxj841xJ1sNMRp42pgY52b9AjkDRj+26V/uq/Y1gHLUyhtLqyOwWU/bdEHP5tj+bywZVOqsVTV0G2OrEEfLvVakTj3JPfuQw9steAGKN epTUwSi6fdA/tyC8bH7MhUf96ffG+JvimQLpnaiWTa6Ad2kjYOi/llF/S74vAMa5VbT6kEBgvinkAi9m8f82NdOPKv2H+GIZ13JMFPDRiX 7BxKRyO90B9hjvRNcaH3Vf8AAYBIwwwwAwwwwAwwyPrIy6MquU LKyhxVqSCAwvix3wCRhldjh1aFTLromRXAYCDaTf8AIT4jUaIr i+x59c7NQJWd9ZGqhjUYj+WNX3G230WKFQTt4sH7gWC8zlb1Gk 1bykLOkY8zilLnsqL5TX8oYkdrI7460QkCDxSC/wDMVFAm/QHsPpz9z3wA6jPsikf9KM3/AAqT/llP6PGojihb9ISQ132r/qz9a7/S/ew8+NdasWimZ+xQoR6kMKYD67dx/GU3Rs8AiVkJdUBl2Ef6wUWHnIBXd5f7J4w7p0O4r+K4fE18iEk pCiyAGqSaR23k0B5tojILfyA0avJnw101pNdDGBawxiWYn+Q+K HiUcfMzp/SJvfmD03p6g7jIzt4jGV27vdEs3erTae49R9M9A+BdBsgM5+fU t4xPPyEVEKPbyBWI/UzYSpUHyZ+J6uxA87hV2ou/YfPyH22O1kbhXB5F5B1GrT/VQ6YtHG0bWImaNpA9FAVBsozBiRwNpBobtttCneT6FVH9C1/4jOoGAJul+DqIQGgUBC0exkUqrLwwUcjbdj+45JHR4Q6OEop8g BIReGHCA7RwzenrjADM4BBk6ZA174o2s2dyg8/kf9WffJMMSqAqqFUcAAAAD2AHbOuGAc5HABJNAcknsAO5yva1v EeBSDc0gauxjgh/i8j3Z1jDD/br+XJ/VtSu6KBmA8RvNf6F9P7TFE577iO9ZC6cnia2TUE8LFtT2CPIeR 6c+Duv2YYBv1OIOJCed0scIHoQSisfrW6T+/LBiURknSr2Jd5nH3Ryf6PIv9MdYBH1mpWNGkb5UBY1yaAvgDuf pivTJIic8aicl29RHwB+RGu1R+o123E506wwZ40b/Vp/Hk9bCEeEv3MlMPfwyPXMvqRCpll/1knZBVn9EY+xPJ7WxPAwBX1fTXcY+WJAxUMT3YiO/dmcFr/2Ob3Za8q2l0rJ4/iMGlkfTmSroFnUUL7qAQo+gHreWnADKv1yQy0BVPINNHzV7jWp kH1WMSKvtTnscc9VnKoAp2tIyxqf0ljV8+oFkD1IA9cVLErayF FWk06SFfoQqRj+6Vx/ZOAZ65u8OfYK3FIL7cFaWv8A8kgX+uWBVoAD04xPOAyQKefFnD/8Jedf+Rcd4AYYZzkagT3odvf6YB0wyDD1BWdUr5k33YNdrU0e9 EHMajqSI20kWGjTkgcyml797PpgE/I+tg8RGTcV3AiwaIsdxmqa2ItsEiFtu7aGG7b5fNXevMvP+0Pf OkEyuNyMGU3RUgg0aPI+tjAE0PwppVdZAj7l7XLKR2r5S+3tXF cUPYZjVfCkEszTSmRmYhgA7IFIUC/4ZFmhVn04ywYYAr6Z0aOBnZC5L1e+R5Kq+3iEkXfONMMMAp3xp GZp9LpyfJbTOPcIVH9OSh/7zE/W5wAzkA3Y47gNz29TRX3+cnnLF1yT+I7GqVUT/dBNk/Ykrf0XEP8Ao8ygggEeYknuzVweON24A/YfbLrgq2Q9L03xSmmBP8Xh/cRjmU8duDtB9C6++enIoAoChlc+EtCuz96DBvGVdhHYQ0Cu323 fMf7I52jLNlWWDDDDIAYYYYAYYYYBUusQSBpfFjWRHKlSwOxQl 7FJVW2jkghhR3Md3m2qv0vUXU6hII/FhbwkBMihkLxgCNWPlZQu1gWYWXNMeBl9yty9BZZJ5IQo8drbz lR8iqQUKOj2VLXQPmOAddJr92oqVPBIQrGrspZtzW58tr2RKom +fYgOZ5dqs1E7QTSiyaF0B6n6ZWtd0fUvF4LbJU7DxKf045ARl +9lvrjT4d0LwxbJCl7iQsYpEBA8qj2uzwABdDtgCAaeWVxKJAu oJY0fMhTzNp0FGvDK87x/Ogartc7wAPBNqip3qrKFLb23J83Jrm7ULQrngFmGMupdH7SQg7 lbeEsVd2Sm75GvmrCtyG77ggeaRnliBptQKeEK6ENzumRzZQlR XnUc7SO3mAlzdRLuzrDKFWZN5Za4UxsQObLAoKABu6HfLRpdUk ihkYMp9R7g0R9CDYIPIOIYop2JIhnD7dpaaTTqrL7HwQ+/+0vqaqzkfT6TVo+5InDWNxLJscX5twEp428AqoIq6PbAO3XY/GkeJlbhP4NGmD1bSgWCw5VLW2FN2DAlT0/qY008hlaV0eEbGKEtCyu7PFKFG4OTMgBItq+xN41GmSRdsiKw9 mAI+9HK3q+iPHqDLAto0aoUoOGAMm5CHkWl8ykCyLB4HNgSdFr o5JoYkJ/hxs3KsovairW8Ddal+RY4PtmNTJ1B9T4caJFpgpDTMQ8rOaoog NKoFi29Te2hRg6uGUxhJtOXKnyOA/iRi7FGMvuI45LqTQv3xt8NxTqjeNuC2PDDuZJKA5ZmIHJPO3mu e17VAm6LpyREsCzO1bndizNV19FHJ8qgAWaGaavpMUrh5F30K2 NzH/vFDwWHIv6/amOGAQIukwKGCRIm4bWKKEJFV3QA5jSdLijjMYUMGveWAYyE3Z ckeYmz39/bGGGAK/8AQOm53QRvdDzqrcABQPMDQAA4ydp4ERQqKqqLoKAALNngfUk5 2wwAwwwwAwwwwCqdUIeeWMeuwN9AFBv7ncAPz7ZA6jOINLPMOR HFIR7ttViPzuJA+lHJkrlpJNo5d33n1VULRrR9/JY9rOJvjzUCLQuAPmMUYAB7NIoPb2QMfxmq4KPkl/sg1xbQJA/zQeUXwTG1mM19uPwPfL5nmXwlKdPqljo+GIijH05dSrV9GD3Xo 156bmbLhhhhkAMMMMAMMMMAMMMMAMMMMAMMMMAMMwDnB9UgYIX UMapSRZu64787W/ofbAJGGR21UYq3XzMUXkcsLtR7ng8fTN3lUEKWALXtF8muTQ9c A64YZwTUISQGBIJUgHkEAEj70QfzgHfDOZlG4L6kEj7Cr/xGdMAMMMMAMMMMAMMMMAxkfV6lY1LMaAoe5JJoAD1JJA/OVz4wXqAaJ9J5ol3eKiMBKxJG0jdwygWa3A/Ru2Uv/S4kkaPVzGyybTN/CkhDbdwVSFor5mDoAe18reZynp7FoxvuWroepLpThRKoAkAJsN 62GAIuweR2YVYyu/HusJl0sA3cOZ2IR2FJSAHaO38Q37bk98sWpmiW2/eIzQ4dXQyKBZIYD51H0Hr243FFP0XV6maWQ6cSQuf+zyLMoKKY 0Vm27htJZA3vwBxWavJ9Fooo77jLTogjEhHBUKS21E9LBLkH0K 8D17cZcOiz74lNk1a2e52mr5o/mue+V/R9F1gN7dNCSPmQFnv67lJJ+7n/ADx90fRyRIyyOrksW3KhXv77naz9RQqgAKyNTfYmhnhhhgBhhh gBhhhgBhhhgBhhhgBhhhgFY1fSdXIXHjJErSht8ViTakgazuBU vtVY6NggWeBswX4alWRJW1+plMZ3KkngBSaIolIQyggkGvfM4Y BjS/D8vih5dTIyAq4iGzwxLZdquPftHFEuSbPAAGGp6JqZZA0upZFR 1ZEhI2y7HLqZfEUkegpK7dzxtMMA7r03UrvlWfdK9EROf4CKH3 bFKqH7Ejebv2AAUcen/D00ZaY6l5pWApZCBEh2sKXYu7b5j3JPA5skkwwCV0L4fGmA/jSSt5yWfYCTJtLGkVR3UHmz7k48wwwAwwwwAzBwwwDGZwwwAzG wYYYByfSxngop+6g5vHGFAAAAHYAUB+MxhgHXDDDADDDDADDDD ADDDDAP/9k=
مرض باركنسون أو شلل الرعاش هو اضطراب يصيب الجهاز العصبي تدريجيًا، تبدأ أعراضه الأولى بحدوث مشاكل في الحركة نتيجة نقص مستويات الدوبامين الذي تنتجه منطقة المادة السوداء في الدماغ.
وفي مقالنا هذا سنطرح أهم المعلومات المتوفرة عن مرض باركنسون؛ الأعراض والأسباب والمراحل والتشخيص والعلاج وكيفية الوقاية منه.
ما هو مرض باركنسون؟
هو اضطراب عصبي مزمن يحدث فيه خلل في الحركات العضلية المنسقة للجسم بسبب نقص مستوى الدوبامين نتيجة موت خلايا المادة السوداء في الدماغ (المنطقة المسؤولة عن إنتاج الدوبامين).
لا يوجد علاج لمرض شلل الرعاش حتى الآن، ويصنف عالميًا بأنه السبب الرابع عشر ضمن الأسباب الرئيسية للموت، حيث تزداد الأعراض سوءًا بمرور الوقت لأن المرض غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ.
يمكن أن يعاني المرضى من الكثير من المضاعفات الخطيرة مثل السقوط والجلطات الدموية في الرئتين والساقين. وقد يحسن العلاج الصحيح من تحسين الأعراض.
لا يمكن إبطاء تقدم مرض Parkinson’s Disease، ولكن يمكن الحد من المضاعفات لتحسين نمط حياة المرضى.
يدمر مرض Parkinson’s Disease الخلايا المستقبلة للمواد الكيميائية في الدماغ. وبمرور الوقت، قد يسبب أعراضًا ومضاعفات خطيرة.
أعراض مرض باركنسون
يوجد العديد من الأعراض المرضية التي قد تدل على الإصابة بالمرض غالبًا.
تشمل العلامات المبكرة للمرض
انخفاض حاسة الشم.
الإمساك.
الكتابة اليدوية الصغيرة.
تغيرات في الصوت.
وضع الجسم المنحني.
تشمل المشاكل الحركية للمرض
رعشة في العضلات (أو الرعاش وهو اهتزاز يحدث عند الراحة).
بطء الحركة.
تصلب الذراعين والساقين والجذع.
الشعور بعدم الاتزان والميل للسقوط.
تشمل الأعراض الثانوية للمرض
عدم القدرة على إبراز تعابير الوجه.
ميل إلى التعثر عند المشي.
صوت مكتوم ومنخفض.
صعوبة في البلع.
الميل إلى السقوط إلى الوراء.
تقليل تأرجح الذراعين عند المشي.
تشمل الأعراض الأخرى للمرض
التهاب الجلد الدهني (قشور بيضاء أو صفراء متقشرة على أجزاء دهنية من الجلد).
زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد.
اضطرابات النوم؛ بما في ذلك الحديث والحركة أثناء النوم.
الاكتئاب.
القلق.
الهلوسة.
الذهان.
مشاكل في الانتباه والذاكرة.
تغيرات في الرؤية.
أسباب مرض باركنسون
لا يوجد سبب واضح معروف لحدوث المرض ويقترح العلماء عدة أسباب لحدوث Parkinson’s Disease مثل:
العوامل الوراثية والبيئية.
الفيروسات.
انخفاض مستويات الدوبامين والنورادرينالين (مادة تنظم الدوبامين).
وجود بروتينات غير طبيعية تسمى أجسام لوي (Lewy) في أدمغة الأشخاص المصابين بالمرض.
عوامل الإصابة بمرض باركنسون
على الرغم من عدم وجود سبب معروف، فقد حددت الأبحاث عدة عوامل للإصابة بالرعاش مثل:
الجنس: الرجال أكثر عرضة للإصابة بـ Parkinson’s Disease بمقدار مرة ونصف من النساء.
العرق: من المرجح إصابة البيض بالمرض أكثر من الأفارقة والآسيويين.
العمر: يحدث المرض عادة بين سن 50 و 60 سنة. ولا يحدث إلا قبل سن 40 في (5-10%) من الحالات.
تاريخ العائلة: قد يكون المرض وراثيًا.
السموم: قد يزيد التعرض لبعض السموم من خطر الإصابة بالمرض.
إصابة الرأس: الأشخاص الذين يعانون من إصابات الرأس أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم.
إقرأ أيضا فوائد سيروم فيتامين سي للبشرة وطريقة استخدامه
مراحل مرض باركنسون
مرض باركنسون هو مرض تقدمي؛ أي أن أعراض الحالة تزداد سوءًا بمرور الوقت.
يستخدم الأطباء مقياس مارغريت هون وملفين يهر (Hoehn & Yahr) لتصنيف مراحله. ويقسم الأعراض إلى خمس مراحل؛ مما يساعد مقدمي الرعاية الصحية على معرفة مدى تقدم علامات المرض وأعراضه.
المرحلة الأولى
وهي أخف مراحل المرض وفيه قد لا يعاني المريض من أي أعراض ملحوظة، ولا يتدخل المرض في الحياة والمهام اليومية. وإذا وجدت الأعراض غالبًا ما تكون على جانب واحد من الجسم.
المرحلة الثانية
يستغرق التقدم من المرحلة الأولى إلى الثانية عدة أشهر أو سنوات.
وتشمل الأعراض ما يلي:
تصلب العضلات.
الارتعاش.
تغييرات في تعابير الوجه.
قد يسبب تصلب العضلات تعقيد المهام اليومية، مما يطيل المدة التي تستغرق لإكمالها. ومع ذلك، في هذه المرحلة قد لا توجد مشاكل في التوازن، وقد تظهر الأعراض على جانبي الجسم. وتكون التغييرات في وضعية الجسم والمشية وتعبيرات الوجه أكثر وضوحًا.
المرحلة الثالثة
وتسمى المرحلة الوسطى. تصل فيها الأعراض إلى نقطة التحول. حيث تظهر الحركات أبطأ بشكل ملحوظ، مما يبطئ الأنشطة، وتصبح مشكلات التوازن أكثر أهمية،ويصبح السقوط أكثر شيوعًا. ولكن ما يزال المرضى قادرون على القيام بأنشطته اليومية كاملة دون مساعدة كبيرة.
المرحلة الرابعة
يحدث فيها تغيرات كبيرة؛ حيث يواجه المريض صعوبة كبيرة في الوقوف بدون مشاية أو جهاز مساعد، كما تتباطأ التفاعلات وحركات العضلات بشكل ملحوظ. ولا يمكن للمريض العيش بمفرده.
المرحلة الخامسة
هي أصعب مراحل المرض حيث تزداد الأعراض حدة ويحتاج المريض المساعدة على مدار الساعة؛ لعجزه عن الوقوف بمفرده وحاجته إلى كرسي متحرك. وقد يعاني المرضى من الارتباك والأوهام والهلوسة.
تشخيص مرض باركنسون
تقلل مضاعفات المرض بشكل كبير من قدرة الأطباء على تشخيص المرض.
لا يوجد اختبار محدد لتشخيص مرض باركنسون. ويشخص المرض اعتمادًا على التاريخ الصحي والفحص البدني والعصبي بالإضافة إلى مراجعة العلامات والأعراض.
يمكن استخدام اختبارات التصوير، مثل فحص الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد الحالات الأخرى. واختبار ناقلات الدوبامين (DAT) كما يمكن استخدام المسح الضوئي. وهذه الاختبارات لا تؤكد مرض باركنسون لكنها تستبعد الحالات المرضية الأخرى.
https://cdn.elmqal.com/wp-content/uploads/2020/05/%D8%AA%D8%B4%D8%AE%D9%8A%D8%B5-%D9%85%D8%B1%D8%B6-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D9%83%D9%86%D8%B3%D9%88%D9%86.j pg
كيفية علاج مرض باركنسون
يعتمد علاج المرض على مزيج من تغييرات نمط الحياة والأدوية والعلاجات الطبيعية.
تغييرات نمط الحياة
ويشمل ذلك الراحة الكافية وممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي متوازن، كما يساعد علاج النطق والعلاج المهني والعلاج الطبيعي في تحسين التواصل والرعاية الذاتية.
الأدوية العلاجية
يمكن استخدام عدد من الأدوية المختلفة لعلاج مرض باركنسون مثل:
دواء ليفودوبا
وهو العلاج الأكثر شيوعًا لمرض باركنسون. ويساعد على تجديد الدوبامين، وتستجيب حوالي 75% من الحالات لليفودوبا، ولكن لا تتحسن جميع الأعراض. ويعطى الدواء بشكل عام مع دواء كاربيدوبا الذي يؤخر تحلل الليفودوبا مما يزيد من توافره عند الحاجز الدموي الدماغي.
إقرأ أيضا علاج آلام المعدة المزمنة وأسبابها
أدوية منبهات الدوبامين
منبهات الدوبامين يمكن أن تقلد عمل الدوبامين في الدماغ، ولكنها أقل فعالية من ليفودوبا، وتشمل هذه الأدوية (بروموكريبتين، وبرامبيكسول، وروبينيرول).
أدوية مضادات الكولين
وتستخدم لمنع الجهاز العصبي السمبتاوي مثل أدوية (كوجينتين، بنزتروبين، ترايهيكسيفينيديل، أمانتادين).
يمكن استخدام دواء أمانتادين مع ليفودوبا وكاربيدوبا معه كمانع للجلوتامات (NMDA)؛ مما يوفر الراحة القصيرة المدى للحركات اللاإرادية، والتي يمكن أن تكون أحد الآثار الجانبية لليفودوبا.
أدوية مثبطات إنزيم الكاتيكول أوميثيل ترانسفيراز (COMT)
تعمل مثبطات (COMT) على إطالة تأثير دواء ليفودوبا مثل كومتان، وانتكابون وتولكابون وتاسمار.
يمكن أن يسبب دواء تولكابون تلف الكبد. يتم حفظه عادة للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى.
أدوية مثبطات إنزيم أحادي الأمين أوكسيديز بي (MAO B)
تمنع عمل إنزيم أحادي الأمين أوكسيديز B الذي يكسر الدوبامين في الدماغ وتشمل هذه الأدوية (أزيليكت، وإلديبريل، وسيليجيلين، ورزاجيلين). ويجب تناولها بحذر مع الأدوية والمنتجات الآتية:
مضادات الاكتئاب.
سيبروفلوكساسين.
نبتة سانت جون.
بعض المخدرات.
يمكن أن تنخفض فعالية أدوية باركنسون بمرور الوقت، وخاصة بحلول المرحلة المتأخرة من المرض؛ قد تفوق الآثار الجانبية لبعض الأدوية فوائدها.
الجراحة ومرض باركنسون
تجري التدخلات الجراحية للأشخاص الذين لا يستجيبون للأدوية وتغيير نمط الحياة. ويستخدم نوعين أساسيين من الجراحة لعلاج المرض وهما:
التحفيز العميق للدماغ (DBS)
وفيها يزرع الجراحون أقطابًا كهربائية في أجزاء معينة من الدماغ، ويرسل مولد متصل بالأقطاب الكهربائية نبضات للمساعدة في تقليل الأعراض.
العلاج عن طريق المضخة
وهو علاج حديث تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في يناير 2015. حيث يخضع المريض لإجراء عملية جراحية لوضع المضخة بالقرب من الأمعاء الدقيقة.
تسمح المضخة بتوصيل الدواء (دواء ليفودوبا وكاربيدوبا) مباشرة كهلام إلى الأمعاء الدقيقة. مما يساعد في تقليل عدد الحبوب المطلوبة بشكل كبير وتحسين الأعراض.
كيفية الوقاية من مرض باركنسون
لا يفهم الأطباء والباحثون أسباب المرض ولا أسباب حدوث المضاعفات. ويقترح البعض تغيير نمط الحياة، مثل التمارين الرياضية والنظام الغذائي الغني بمضادات الأكسدة.
كما يجب التفكير في الاختبار الجيني، إذا كان لديك تاريخ عائلي من مرض شلل الرعاش، لكن من المهم أن نعرف أن وجود هذه الطفرات الجينية لا يعنى التأكد من الإصابة بالمرض.
وراثة باركنسون
يعتقد الباحثون أن كلاً من الجينات والبيئة قد يلعبان دورًا في الإصابة بالمرض. لكن لا يعرف أحد مدى تأثيرها. ومع ذلك تحدث معظم الحالات في الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ عائلي واضح للمرض.
تعد الحالات الوراثية لمرض باركنسون نادرة. فمن غير المألوف أن يورث الوالدان المرض للطفل.
وفقا لتقارير الصحة العالم فإن 15% فقط من الأشخاص المصابين بالمرض لديهم تاريخ عائلي للمرض.
خرف باركنسون
الخرف هو أحد مضاعفات مرض شلل الرعاش. والمعروف أن المرض يتسبب في حدوث صعوبات في التفكير وحل المشكلات. حيث يصاب من (50-80%) من المرضى بالخرف.
وتشمل أعراض الخرف ما يلي:
الاكتئاب.
اضطرابات النوم.
الأوهام.
الالتباس.
الهلوسة.
التغيرات المزاجية.
تلعثم في الكلام.
تغيرات في الشهية.
متوسط العمر لمرضى باركنسون
مرض شلل الرعاش ليس مميتًا، وقد يعيش المريض من (6-10) سنوات بعد تشخيص المرض مع ذلك، قد تقصر مضاعفات المرض من عمر الأشخاص المصابين بالمرض.
وتشمل هذه المضاعفات (السقوط الخطير، وجلطات الدم، والتهابات الرئة، وانسداد الرئتين).
تمارين باركنسون
يسبب مرض باركنسون مشاكل في الأنشطة اليومية. وقد تساعد التمارين المريض على التحرك والمشي بأمان أكبر.
لتحسين المشي
امشِ بعناية.
حاول ألا تتحرك بسرعة كبيرة.
دع كعبك يضرب الأرض أولاً.
تحقق من وضعية الوقوف بشكل مستقيم.
لتجنب السقوط
لا تمشي للخلف.
لا تحمل الأشياء أثناء المشي.
تجنب الميل.
للاستدارة، قم بالدوران بجسمك ولا تقوم بالدوران على قدميك.
قم بإزالة جميع مخاطر التعثر في المنزل مثل مفارش الأرضيات السائبة.
عند ارتداء الملابس
امنح نفسك الكثير من الوقت للاستعداد وتجنب التسرع.
ارتدِ ملابس يسهل ارتدائها وخلعها.
حاول تجنب الملابس ذات الأزرار.
ممارسة اليوجا
يساعد ممارسة رياضة اليوجا في السيطرة على الرعاش في بعض الأطراف المصابة.
التغذية في مرض باركنسون
يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في الحياة اليومية للمرضى. ولكنه لن يعالج أو يمنع تدهور الأعراض.
ينصح بتجنب بعض الأطعمة مثل منتجات الألبان والدهون المشبعة؛ فقد تزيد هذه المجموعات الغذائية من خطر الإصابة بالمرض أو تسرع تقدمه.
ومن المعروف أن المرض يحدث نتيجة انخفاض مستويات الدوبامين في الدماغ. ولذلك يمكن زيادة مستويات الهرمون بشكل طبيعي من خلال الطعام. وتشمل هذه الأطعمة:
مضادات الأكسدة
قد تساعد الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة في منع الإجهاد التأكسدي وتلف الدماغ مثل المكسرات والتوت والخضروات كالباذنجان.
الحبوب الخضراء
تحتوي حبوب الفاصوليا الخضراء والفول الأخضر على ليفودوبا، وهو نفس المكون المستخدم في بعض أدوية علاج الباركنسون.
دهون أوميجا 3
تساعد هذه الدهون الصحية للقلب والدماغ على حماية دماغك من التلف وتوجد في سمك السلمون والمحار وبذور الكتان وبعض الفاصوليا .
اقرأ أيضًا:
كل ما تريد معرفته عن التهاب المرارة.
أفضل الأطعمة التي تحافظ على صحة خلايا الدماغ.
طرق قياس النبض والمعدل الطبيعي للنبض.
الفرق بين باركنسون و مرض التصلب العصبي المتعدد
قد يبدو مرض باركنسون والتصلب المتعدد متشابهين جدًا؛ فكلاهما يؤثر على الجهاز العصبي المركزي، وقد يسببا العديد من الأعراض المتشابهة مثل (الارتعاش، عدم وضوح الكلام، ضعف التوازن، تغيرات في الحركة والمشية، ضعف وفقدان التنسيق العضلي).
لكن؛ مرض التصلب العصبي المتعدد هو اضطراب في المناعة الذاتية، أما مرض باركنسون هو نتيجة لانخفاض مستويات الدوبامين في الدماغ.
كما يؤثر مرض التصلب العصبي المتعدد في المقام الأول على الأفراد الأصغر سنًا؛ فمتوسط عمر التشخيص بين 20 و 50 عام. أما مرض الشلل الرعاش أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
يعاني المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد من مشاكل مثل الصداع وفقدان السمع والألم والرؤية المزدوجة. أما مرض شلل الرعاش يسبب في مراحله المتقدمة؛ تصلب العضلات وصعوبة المشي، وفقدان السيطرة على العضلات، والهلوسة، والخرف.
إذا ظهرت على المريض أعراض غير عادية، فيجب أن يراعي الطبيب كلا المرضين عند إجراء التشخيص. وقد تتمكن اختبارات التصوير واختبارات الدم من المساعدة في التمييز بين المرضين.
مرض باركنسون أو شلل الرعاش هو اضطراب يصيب الجهاز العصبي تدريجيًا، تبدأ أعراضه الأولى بحدوث مشاكل في الحركة نتيجة نقص مستويات الدوبامين الذي تنتجه منطقة المادة السوداء في الدماغ.
وفي مقالنا هذا سنطرح أهم المعلومات المتوفرة عن مرض باركنسون؛ الأعراض والأسباب والمراحل والتشخيص والعلاج وكيفية الوقاية منه.
ما هو مرض باركنسون؟
هو اضطراب عصبي مزمن يحدث فيه خلل في الحركات العضلية المنسقة للجسم بسبب نقص مستوى الدوبامين نتيجة موت خلايا المادة السوداء في الدماغ (المنطقة المسؤولة عن إنتاج الدوبامين).
لا يوجد علاج لمرض شلل الرعاش حتى الآن، ويصنف عالميًا بأنه السبب الرابع عشر ضمن الأسباب الرئيسية للموت، حيث تزداد الأعراض سوءًا بمرور الوقت لأن المرض غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ.
يمكن أن يعاني المرضى من الكثير من المضاعفات الخطيرة مثل السقوط والجلطات الدموية في الرئتين والساقين. وقد يحسن العلاج الصحيح من تحسين الأعراض.
لا يمكن إبطاء تقدم مرض Parkinson’s Disease، ولكن يمكن الحد من المضاعفات لتحسين نمط حياة المرضى.
يدمر مرض Parkinson’s Disease الخلايا المستقبلة للمواد الكيميائية في الدماغ. وبمرور الوقت، قد يسبب أعراضًا ومضاعفات خطيرة.
أعراض مرض باركنسون
يوجد العديد من الأعراض المرضية التي قد تدل على الإصابة بالمرض غالبًا.
تشمل العلامات المبكرة للمرض
انخفاض حاسة الشم.
الإمساك.
الكتابة اليدوية الصغيرة.
تغيرات في الصوت.
وضع الجسم المنحني.
تشمل المشاكل الحركية للمرض
رعشة في العضلات (أو الرعاش وهو اهتزاز يحدث عند الراحة).
بطء الحركة.
تصلب الذراعين والساقين والجذع.
الشعور بعدم الاتزان والميل للسقوط.
تشمل الأعراض الثانوية للمرض
عدم القدرة على إبراز تعابير الوجه.
ميل إلى التعثر عند المشي.
صوت مكتوم ومنخفض.
صعوبة في البلع.
الميل إلى السقوط إلى الوراء.
تقليل تأرجح الذراعين عند المشي.
تشمل الأعراض الأخرى للمرض
التهاب الجلد الدهني (قشور بيضاء أو صفراء متقشرة على أجزاء دهنية من الجلد).
زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد.
اضطرابات النوم؛ بما في ذلك الحديث والحركة أثناء النوم.
الاكتئاب.
القلق.
الهلوسة.
الذهان.
مشاكل في الانتباه والذاكرة.
تغيرات في الرؤية.
أسباب مرض باركنسون
لا يوجد سبب واضح معروف لحدوث المرض ويقترح العلماء عدة أسباب لحدوث Parkinson’s Disease مثل:
العوامل الوراثية والبيئية.
الفيروسات.
انخفاض مستويات الدوبامين والنورادرينالين (مادة تنظم الدوبامين).
وجود بروتينات غير طبيعية تسمى أجسام لوي (Lewy) في أدمغة الأشخاص المصابين بالمرض.
عوامل الإصابة بمرض باركنسون
على الرغم من عدم وجود سبب معروف، فقد حددت الأبحاث عدة عوامل للإصابة بالرعاش مثل:
الجنس: الرجال أكثر عرضة للإصابة بـ Parkinson’s Disease بمقدار مرة ونصف من النساء.
العرق: من المرجح إصابة البيض بالمرض أكثر من الأفارقة والآسيويين.
العمر: يحدث المرض عادة بين سن 50 و 60 سنة. ولا يحدث إلا قبل سن 40 في (5-10%) من الحالات.
تاريخ العائلة: قد يكون المرض وراثيًا.
السموم: قد يزيد التعرض لبعض السموم من خطر الإصابة بالمرض.
إصابة الرأس: الأشخاص الذين يعانون من إصابات الرأس أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم.
إقرأ أيضا فوائد سيروم فيتامين سي للبشرة وطريقة استخدامه
مراحل مرض باركنسون
مرض باركنسون هو مرض تقدمي؛ أي أن أعراض الحالة تزداد سوءًا بمرور الوقت.
يستخدم الأطباء مقياس مارغريت هون وملفين يهر (Hoehn & Yahr) لتصنيف مراحله. ويقسم الأعراض إلى خمس مراحل؛ مما يساعد مقدمي الرعاية الصحية على معرفة مدى تقدم علامات المرض وأعراضه.
المرحلة الأولى
وهي أخف مراحل المرض وفيه قد لا يعاني المريض من أي أعراض ملحوظة، ولا يتدخل المرض في الحياة والمهام اليومية. وإذا وجدت الأعراض غالبًا ما تكون على جانب واحد من الجسم.
المرحلة الثانية
يستغرق التقدم من المرحلة الأولى إلى الثانية عدة أشهر أو سنوات.
وتشمل الأعراض ما يلي:
تصلب العضلات.
الارتعاش.
تغييرات في تعابير الوجه.
قد يسبب تصلب العضلات تعقيد المهام اليومية، مما يطيل المدة التي تستغرق لإكمالها. ومع ذلك، في هذه المرحلة قد لا توجد مشاكل في التوازن، وقد تظهر الأعراض على جانبي الجسم. وتكون التغييرات في وضعية الجسم والمشية وتعبيرات الوجه أكثر وضوحًا.
المرحلة الثالثة
وتسمى المرحلة الوسطى. تصل فيها الأعراض إلى نقطة التحول. حيث تظهر الحركات أبطأ بشكل ملحوظ، مما يبطئ الأنشطة، وتصبح مشكلات التوازن أكثر أهمية،ويصبح السقوط أكثر شيوعًا. ولكن ما يزال المرضى قادرون على القيام بأنشطته اليومية كاملة دون مساعدة كبيرة.
المرحلة الرابعة
يحدث فيها تغيرات كبيرة؛ حيث يواجه المريض صعوبة كبيرة في الوقوف بدون مشاية أو جهاز مساعد، كما تتباطأ التفاعلات وحركات العضلات بشكل ملحوظ. ولا يمكن للمريض العيش بمفرده.
المرحلة الخامسة
هي أصعب مراحل المرض حيث تزداد الأعراض حدة ويحتاج المريض المساعدة على مدار الساعة؛ لعجزه عن الوقوف بمفرده وحاجته إلى كرسي متحرك. وقد يعاني المرضى من الارتباك والأوهام والهلوسة.
تشخيص مرض باركنسون
تقلل مضاعفات المرض بشكل كبير من قدرة الأطباء على تشخيص المرض.
لا يوجد اختبار محدد لتشخيص مرض باركنسون. ويشخص المرض اعتمادًا على التاريخ الصحي والفحص البدني والعصبي بالإضافة إلى مراجعة العلامات والأعراض.
يمكن استخدام اختبارات التصوير، مثل فحص الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد الحالات الأخرى. واختبار ناقلات الدوبامين (DAT) كما يمكن استخدام المسح الضوئي. وهذه الاختبارات لا تؤكد مرض باركنسون لكنها تستبعد الحالات المرضية الأخرى.
https://cdn.elmqal.com/wp-content/uploads/2020/05/%D8%AA%D8%B4%D8%AE%D9%8A%D8%B5-%D9%85%D8%B1%D8%B6-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D9%83%D9%86%D8%B3%D9%88%D9%86.j pg
كيفية علاج مرض باركنسون
يعتمد علاج المرض على مزيج من تغييرات نمط الحياة والأدوية والعلاجات الطبيعية.
تغييرات نمط الحياة
ويشمل ذلك الراحة الكافية وممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي متوازن، كما يساعد علاج النطق والعلاج المهني والعلاج الطبيعي في تحسين التواصل والرعاية الذاتية.
الأدوية العلاجية
يمكن استخدام عدد من الأدوية المختلفة لعلاج مرض باركنسون مثل:
دواء ليفودوبا
وهو العلاج الأكثر شيوعًا لمرض باركنسون. ويساعد على تجديد الدوبامين، وتستجيب حوالي 75% من الحالات لليفودوبا، ولكن لا تتحسن جميع الأعراض. ويعطى الدواء بشكل عام مع دواء كاربيدوبا الذي يؤخر تحلل الليفودوبا مما يزيد من توافره عند الحاجز الدموي الدماغي.
إقرأ أيضا علاج آلام المعدة المزمنة وأسبابها
أدوية منبهات الدوبامين
منبهات الدوبامين يمكن أن تقلد عمل الدوبامين في الدماغ، ولكنها أقل فعالية من ليفودوبا، وتشمل هذه الأدوية (بروموكريبتين، وبرامبيكسول، وروبينيرول).
أدوية مضادات الكولين
وتستخدم لمنع الجهاز العصبي السمبتاوي مثل أدوية (كوجينتين، بنزتروبين، ترايهيكسيفينيديل، أمانتادين).
يمكن استخدام دواء أمانتادين مع ليفودوبا وكاربيدوبا معه كمانع للجلوتامات (NMDA)؛ مما يوفر الراحة القصيرة المدى للحركات اللاإرادية، والتي يمكن أن تكون أحد الآثار الجانبية لليفودوبا.
أدوية مثبطات إنزيم الكاتيكول أوميثيل ترانسفيراز (COMT)
تعمل مثبطات (COMT) على إطالة تأثير دواء ليفودوبا مثل كومتان، وانتكابون وتولكابون وتاسمار.
يمكن أن يسبب دواء تولكابون تلف الكبد. يتم حفظه عادة للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى.
أدوية مثبطات إنزيم أحادي الأمين أوكسيديز بي (MAO B)
تمنع عمل إنزيم أحادي الأمين أوكسيديز B الذي يكسر الدوبامين في الدماغ وتشمل هذه الأدوية (أزيليكت، وإلديبريل، وسيليجيلين، ورزاجيلين). ويجب تناولها بحذر مع الأدوية والمنتجات الآتية:
مضادات الاكتئاب.
سيبروفلوكساسين.
نبتة سانت جون.
بعض المخدرات.
يمكن أن تنخفض فعالية أدوية باركنسون بمرور الوقت، وخاصة بحلول المرحلة المتأخرة من المرض؛ قد تفوق الآثار الجانبية لبعض الأدوية فوائدها.
الجراحة ومرض باركنسون
تجري التدخلات الجراحية للأشخاص الذين لا يستجيبون للأدوية وتغيير نمط الحياة. ويستخدم نوعين أساسيين من الجراحة لعلاج المرض وهما:
التحفيز العميق للدماغ (DBS)
وفيها يزرع الجراحون أقطابًا كهربائية في أجزاء معينة من الدماغ، ويرسل مولد متصل بالأقطاب الكهربائية نبضات للمساعدة في تقليل الأعراض.
العلاج عن طريق المضخة
وهو علاج حديث تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في يناير 2015. حيث يخضع المريض لإجراء عملية جراحية لوضع المضخة بالقرب من الأمعاء الدقيقة.
تسمح المضخة بتوصيل الدواء (دواء ليفودوبا وكاربيدوبا) مباشرة كهلام إلى الأمعاء الدقيقة. مما يساعد في تقليل عدد الحبوب المطلوبة بشكل كبير وتحسين الأعراض.
كيفية الوقاية من مرض باركنسون
لا يفهم الأطباء والباحثون أسباب المرض ولا أسباب حدوث المضاعفات. ويقترح البعض تغيير نمط الحياة، مثل التمارين الرياضية والنظام الغذائي الغني بمضادات الأكسدة.
كما يجب التفكير في الاختبار الجيني، إذا كان لديك تاريخ عائلي من مرض شلل الرعاش، لكن من المهم أن نعرف أن وجود هذه الطفرات الجينية لا يعنى التأكد من الإصابة بالمرض.
وراثة باركنسون
يعتقد الباحثون أن كلاً من الجينات والبيئة قد يلعبان دورًا في الإصابة بالمرض. لكن لا يعرف أحد مدى تأثيرها. ومع ذلك تحدث معظم الحالات في الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ عائلي واضح للمرض.
تعد الحالات الوراثية لمرض باركنسون نادرة. فمن غير المألوف أن يورث الوالدان المرض للطفل.
وفقا لتقارير الصحة العالم فإن 15% فقط من الأشخاص المصابين بالمرض لديهم تاريخ عائلي للمرض.
خرف باركنسون
الخرف هو أحد مضاعفات مرض شلل الرعاش. والمعروف أن المرض يتسبب في حدوث صعوبات في التفكير وحل المشكلات. حيث يصاب من (50-80%) من المرضى بالخرف.
وتشمل أعراض الخرف ما يلي:
الاكتئاب.
اضطرابات النوم.
الأوهام.
الالتباس.
الهلوسة.
التغيرات المزاجية.
تلعثم في الكلام.
تغيرات في الشهية.
متوسط العمر لمرضى باركنسون
مرض شلل الرعاش ليس مميتًا، وقد يعيش المريض من (6-10) سنوات بعد تشخيص المرض مع ذلك، قد تقصر مضاعفات المرض من عمر الأشخاص المصابين بالمرض.
وتشمل هذه المضاعفات (السقوط الخطير، وجلطات الدم، والتهابات الرئة، وانسداد الرئتين).
تمارين باركنسون
يسبب مرض باركنسون مشاكل في الأنشطة اليومية. وقد تساعد التمارين المريض على التحرك والمشي بأمان أكبر.
لتحسين المشي
امشِ بعناية.
حاول ألا تتحرك بسرعة كبيرة.
دع كعبك يضرب الأرض أولاً.
تحقق من وضعية الوقوف بشكل مستقيم.
لتجنب السقوط
لا تمشي للخلف.
لا تحمل الأشياء أثناء المشي.
تجنب الميل.
للاستدارة، قم بالدوران بجسمك ولا تقوم بالدوران على قدميك.
قم بإزالة جميع مخاطر التعثر في المنزل مثل مفارش الأرضيات السائبة.
عند ارتداء الملابس
امنح نفسك الكثير من الوقت للاستعداد وتجنب التسرع.
ارتدِ ملابس يسهل ارتدائها وخلعها.
حاول تجنب الملابس ذات الأزرار.
ممارسة اليوجا
يساعد ممارسة رياضة اليوجا في السيطرة على الرعاش في بعض الأطراف المصابة.
التغذية في مرض باركنسون
يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في الحياة اليومية للمرضى. ولكنه لن يعالج أو يمنع تدهور الأعراض.
ينصح بتجنب بعض الأطعمة مثل منتجات الألبان والدهون المشبعة؛ فقد تزيد هذه المجموعات الغذائية من خطر الإصابة بالمرض أو تسرع تقدمه.
ومن المعروف أن المرض يحدث نتيجة انخفاض مستويات الدوبامين في الدماغ. ولذلك يمكن زيادة مستويات الهرمون بشكل طبيعي من خلال الطعام. وتشمل هذه الأطعمة:
مضادات الأكسدة
قد تساعد الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة في منع الإجهاد التأكسدي وتلف الدماغ مثل المكسرات والتوت والخضروات كالباذنجان.
الحبوب الخضراء
تحتوي حبوب الفاصوليا الخضراء والفول الأخضر على ليفودوبا، وهو نفس المكون المستخدم في بعض أدوية علاج الباركنسون.
دهون أوميجا 3
تساعد هذه الدهون الصحية للقلب والدماغ على حماية دماغك من التلف وتوجد في سمك السلمون والمحار وبذور الكتان وبعض الفاصوليا .
اقرأ أيضًا:
كل ما تريد معرفته عن التهاب المرارة.
أفضل الأطعمة التي تحافظ على صحة خلايا الدماغ.
طرق قياس النبض والمعدل الطبيعي للنبض.
الفرق بين باركنسون و مرض التصلب العصبي المتعدد
قد يبدو مرض باركنسون والتصلب المتعدد متشابهين جدًا؛ فكلاهما يؤثر على الجهاز العصبي المركزي، وقد يسببا العديد من الأعراض المتشابهة مثل (الارتعاش، عدم وضوح الكلام، ضعف التوازن، تغيرات في الحركة والمشية، ضعف وفقدان التنسيق العضلي).
لكن؛ مرض التصلب العصبي المتعدد هو اضطراب في المناعة الذاتية، أما مرض باركنسون هو نتيجة لانخفاض مستويات الدوبامين في الدماغ.
كما يؤثر مرض التصلب العصبي المتعدد في المقام الأول على الأفراد الأصغر سنًا؛ فمتوسط عمر التشخيص بين 20 و 50 عام. أما مرض الشلل الرعاش أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
يعاني المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد من مشاكل مثل الصداع وفقدان السمع والألم والرؤية المزدوجة. أما مرض شلل الرعاش يسبب في مراحله المتقدمة؛ تصلب العضلات وصعوبة المشي، وفقدان السيطرة على العضلات، والهلوسة، والخرف.
إذا ظهرت على المريض أعراض غير عادية، فيجب أن يراعي الطبيب كلا المرضين عند إجراء التشخيص. وقد تتمكن اختبارات التصوير واختبارات الدم من المساعدة في التمييز بين المرضين.