نور القمر
12-18-2020, 05:57 PM
ماهو التوأم المختبئ
وهي متلازمة تشير الى إلى حالة يمكن أن تحدث أثناء الحمل المبكر أو اللاحق , حيث ان متلازمة التوأم المتلاشي هي نوع من أنواع الإجهاض , قد يبدو في بداية الحمل أن هنالك أكثر من جنين واحد ينمو في الرحم
فقد يتم إخبار الحامل بعد الفحوصات والسونار بأنها تحمل توأمين – أو في بعض الحالات ، ثلاثة توائم أو أكثر , لكن بعد مرور فترة على الحمل ، قد لا يكون هنالك وجود لأحد الأجنة.
يسمى الطفل الذي لا ينمو بشكل كامل هو التوأم المتلاشي , لم يكن الأطباء يعرفون الكثير عن عدد المرات التي حدث فيها اختفاء التوائم حتى تطورت تقنيات الموجات فوق الصوتية. [1]
أعراض نزول احد التوائم
هناك بعض أعراض الحمل التي يمكن أن تشير إلى متلازمة التوأم المتلاشي , يجب الوضع في الاعتبار أن هذه الأعراض لا تشير إلى أن الحامل بالتأكيد تعاني من اختفاء توأم , تختلف أعراض الحمل لدى الجميع ، والأعراض التي يبدو أنها تتقلب أو “تختفي” ليست مدعاة للقلق عادةً. [3]
التقلصات والنزيف
يحدث نزف خفيف يسمى نزيف الانغراس في كثير من حالات الحمل الصحية , ولكن في حال التأكيد المسبق بالحمل المتعدد ثم ظهرت هناك أعراض مثل التشنج والقليل من النزيف ، فمن الممكن أن يكون هنالك تلاشي لأحد الأجنة او قد توقف عن النمو .
المستويات الغير طبيعية من هرمون hcg
هرمون (hcg) هو هرمون تم اختباره لاكتشاف ما إذا كانت المرأة حاملاً أم لا , في حال كانت المرأة حاملاً بتوائم متعددة ، سوف يعمل الطبيب على مراقبة مستويات هرمون hcg للتأكد من ارتفاع مستوياته بطريقة طبيعية , يمكن أن يشير مستوى هرمون hcg الذي يبدأ عالياً ثم يهبط إلى توقف جنين واحد عن النمو.
اسباب توقف نمو احد التوائم
تحدث متلازمة التوأم المتلاشي لنفس أسباب حدوث أغلب حالات الإجهاض المبكرة , وهو يسمى ايضاً “شذوذ الكروموسومات” , عندما ينغرس الجنين في الرحم ويبدأ في النمو ، تقوم خلايا الطفل النامي بعمل نسخ لا نهائية من الحمض النووي الخاص به كل ثانية
من خلال ذلك ، يمكن ترك الكروموسومات خارج الخلايا أو تبديلها , نتيجة لذلك ، يمكن أن ينتهي بالجنين النامي الى بالحمض النووي الذي لا يمكن تطويرة بالطريقة المناسبة , وبالتالي يحدث إلاجهاض.
عندما تكون المرأة حاملاً بتوأم أو أكثر ، تتطور مجموعات الحمض النووي بشكل مستقل عن البعض الاخر , وبالتالي يمكن لجنينًا واحدًا أن يستمر في النمو والبقاء على قيد الحياة بعد توقف التوأم عن النمو. [1]
مضاعفات التوأم المتلاشي
اعتمادًا على الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، إذا فقد الجنين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، أي في المرحلة الجنينية ، فمن المرجح أن تعاني الأم من مضاعفات تلاشي التوأم على شكل نزيف مهبلي أو نزيف في الحوض تشنجات أو آلام في الظهر.
فرص بقاء التوأم القادر على قيد الحياة جيدة في مثل هذه الحالات , لكن من ناحية أخرى ، تكون فرص حدوث مضاعفات أعلى في التوأم المشترك الحالي إذا حدث وفاة التوأم في وقت لاحق من الحمل ، والتي قد تشمل الشلل الدماغي للتوائم القابلة للحياة ، وتأخر النمو داخل الرحم (iugr) للتوأم القابل للحياة ، والولادة المبكرة ، وغيرها من التشوهات الخلقية التي يصاحبها جنين بردي.
تم إجراء دراسة مؤخرًا بين حالات الحمل المفرد ، وحمل التوأم ، والنساء المصابات بمتلازمة التوأم المتلاشي , كشفت نتائج الدراسة عن نتائج سلبية للأمهات والمواليد بين حالات الحمل بتوأم متلاشي مقارنة بالاثنين الآخرين. من بين مضاعفات الأمهات ، كان سكري الحمل ، وتمزق الأغشية المبكر ، وقلة السائل السلوي ، وقصور عنق الرحم ، و تحريض المخاض ، والولادة المبكرة أعلى في حالات الحمل بتوأم متلاشي مقارنة بالحمل المفرد والتوأم.
من بين نتائج حديثي الولادة ، تم تسجيل تشوهات جنينية في حالات الحمل بتوأم متلاشي أكثر من حالات الحمل المفرد والتوأم , على الرغم من أن الشلل الدماغي ليس له أسباب محددة ، إلا أنه من المعروف من خلال الإجماع العام أن وفاة التوأم في أواخر الحمل ترتبط بفرص أعلى لنجاة التوأم للإصابة بالشلل الدماغي.
حالات الحمل التي تم تشخيصها بمتلازمة التوأم المتلاشي بعد الإخصاب في المختبر مقارنة مع تلك التي كانت في الأصل أحادي الحمل تحمل معدل أعلى من مضاعفات الولادة فيما يتعلق بالولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة
يُنصح بإجراء متابعة وتقييم الحمل بمساعدة الفحوصات بالموجات فوق الصوتية ، للحصول على معلومات حول التشوهات الجنينية المرتبطة بوفاة التوأم , ومع ذلك ، فإن معظم حالات الحمل التوأم المتلاشية ستنتهي دون مضاعفات خلال فترة الحمل والولادة. ومع ذلك ، تشير الدراسات إلى أن وزن الولادة كان أقل قليلاً في التوأم عند تلاشي حمل التوأم مقارنة بحمل التوأم غير المتلاشي. [5]
تشخيص متلازمة التوأم المتلاشي
بصورة معتادة يتم تشخيص متلازمة التوأم المتلاشي في موعد فحص بالموجات فوق الصوتية , عادةً ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأول مرة بين 8 و 12 أسبوعًا من الحمل ، في هذه الفترة يمكن رؤية دقات قلب جنين واحد أو أكثر خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية. عندما تحدث متلازمة التوأم المتلاشي، يقل عدد الجنين أو الكيس الجنيني على الشاشة في موعد التصوير بالموجات فوق الصوتية التالي.
في حال لم يمكن الكشف عن نبضات قلب إضافية في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فقد يتم تشخيص الإصابة بمتلازمة التوأم المتلاشي , لكن في بعض الحالات ، لا يتم تحديد اختفاء التوأم حتى الولادة , فقد يتم الكشف عن بعض أنسجة الجنين المتلاشي في المشيمة بعد الولادة.
علاج متلازمة التوأم المتلاشي
إذا تم إجهاض توأمًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فعادةً ما يكون هناك القليل من العلاج الطبي , سيتم امتصاص التوأم الذي توقف عن النمو في المشيمة وفي الطفل الذي تحملة الحامل
قد تبقى مؤشرات صغيرة على وجود التوأم في المشيمة عند ولادة طفلك , لكن في معظم الحالات ، يستمر الحمل كما لو كانت المرأة تحمل طفلًا واحدًا في البداية.
قد يكون هناك خطر متزايد من انخفاض الوزن عند الولادة أو الولادة المبكرة للجنين المتبقي ، لكن البيانات المتعلقة بذلك غير واضحة في حال فقدان توأمًا في وقت لاحق من الحمل ، فقد يُعتبر الحمل أكثر خطورة ويتطلب المزيد من الاختبارات والمراقبة
تشير بعض الدراسات إلى أن فقدان أحد التوائم لاحقًا أثناء الحمل يزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي على الجنين الذي ما زالت المرأة تحمله.
كيف تتجنب التوأم المتلاشي
لا يوجد شيء يمكن القيام به لمنع حدوث بمتلازمة التوأم المتلاشي , يُعتقد أن السبب الرئيسي هو تعطيل البنية الجينية النامية للجنين , هذا خارج عن سيطرة الأم أو شريكها تمامًا.
في حالات الإجهاض المتكرر ، و بدون سبب واضح ، قد تصبح الاستشارة الوراثية ضرورية , تحدث مع ممارس الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان هذا خيارًا ترغب في التحقيق فيه
وهي متلازمة تشير الى إلى حالة يمكن أن تحدث أثناء الحمل المبكر أو اللاحق , حيث ان متلازمة التوأم المتلاشي هي نوع من أنواع الإجهاض , قد يبدو في بداية الحمل أن هنالك أكثر من جنين واحد ينمو في الرحم
فقد يتم إخبار الحامل بعد الفحوصات والسونار بأنها تحمل توأمين – أو في بعض الحالات ، ثلاثة توائم أو أكثر , لكن بعد مرور فترة على الحمل ، قد لا يكون هنالك وجود لأحد الأجنة.
يسمى الطفل الذي لا ينمو بشكل كامل هو التوأم المتلاشي , لم يكن الأطباء يعرفون الكثير عن عدد المرات التي حدث فيها اختفاء التوائم حتى تطورت تقنيات الموجات فوق الصوتية. [1]
أعراض نزول احد التوائم
هناك بعض أعراض الحمل التي يمكن أن تشير إلى متلازمة التوأم المتلاشي , يجب الوضع في الاعتبار أن هذه الأعراض لا تشير إلى أن الحامل بالتأكيد تعاني من اختفاء توأم , تختلف أعراض الحمل لدى الجميع ، والأعراض التي يبدو أنها تتقلب أو “تختفي” ليست مدعاة للقلق عادةً. [3]
التقلصات والنزيف
يحدث نزف خفيف يسمى نزيف الانغراس في كثير من حالات الحمل الصحية , ولكن في حال التأكيد المسبق بالحمل المتعدد ثم ظهرت هناك أعراض مثل التشنج والقليل من النزيف ، فمن الممكن أن يكون هنالك تلاشي لأحد الأجنة او قد توقف عن النمو .
المستويات الغير طبيعية من هرمون hcg
هرمون (hcg) هو هرمون تم اختباره لاكتشاف ما إذا كانت المرأة حاملاً أم لا , في حال كانت المرأة حاملاً بتوائم متعددة ، سوف يعمل الطبيب على مراقبة مستويات هرمون hcg للتأكد من ارتفاع مستوياته بطريقة طبيعية , يمكن أن يشير مستوى هرمون hcg الذي يبدأ عالياً ثم يهبط إلى توقف جنين واحد عن النمو.
اسباب توقف نمو احد التوائم
تحدث متلازمة التوأم المتلاشي لنفس أسباب حدوث أغلب حالات الإجهاض المبكرة , وهو يسمى ايضاً “شذوذ الكروموسومات” , عندما ينغرس الجنين في الرحم ويبدأ في النمو ، تقوم خلايا الطفل النامي بعمل نسخ لا نهائية من الحمض النووي الخاص به كل ثانية
من خلال ذلك ، يمكن ترك الكروموسومات خارج الخلايا أو تبديلها , نتيجة لذلك ، يمكن أن ينتهي بالجنين النامي الى بالحمض النووي الذي لا يمكن تطويرة بالطريقة المناسبة , وبالتالي يحدث إلاجهاض.
عندما تكون المرأة حاملاً بتوأم أو أكثر ، تتطور مجموعات الحمض النووي بشكل مستقل عن البعض الاخر , وبالتالي يمكن لجنينًا واحدًا أن يستمر في النمو والبقاء على قيد الحياة بعد توقف التوأم عن النمو. [1]
مضاعفات التوأم المتلاشي
اعتمادًا على الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، إذا فقد الجنين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، أي في المرحلة الجنينية ، فمن المرجح أن تعاني الأم من مضاعفات تلاشي التوأم على شكل نزيف مهبلي أو نزيف في الحوض تشنجات أو آلام في الظهر.
فرص بقاء التوأم القادر على قيد الحياة جيدة في مثل هذه الحالات , لكن من ناحية أخرى ، تكون فرص حدوث مضاعفات أعلى في التوأم المشترك الحالي إذا حدث وفاة التوأم في وقت لاحق من الحمل ، والتي قد تشمل الشلل الدماغي للتوائم القابلة للحياة ، وتأخر النمو داخل الرحم (iugr) للتوأم القابل للحياة ، والولادة المبكرة ، وغيرها من التشوهات الخلقية التي يصاحبها جنين بردي.
تم إجراء دراسة مؤخرًا بين حالات الحمل المفرد ، وحمل التوأم ، والنساء المصابات بمتلازمة التوأم المتلاشي , كشفت نتائج الدراسة عن نتائج سلبية للأمهات والمواليد بين حالات الحمل بتوأم متلاشي مقارنة بالاثنين الآخرين. من بين مضاعفات الأمهات ، كان سكري الحمل ، وتمزق الأغشية المبكر ، وقلة السائل السلوي ، وقصور عنق الرحم ، و تحريض المخاض ، والولادة المبكرة أعلى في حالات الحمل بتوأم متلاشي مقارنة بالحمل المفرد والتوأم.
من بين نتائج حديثي الولادة ، تم تسجيل تشوهات جنينية في حالات الحمل بتوأم متلاشي أكثر من حالات الحمل المفرد والتوأم , على الرغم من أن الشلل الدماغي ليس له أسباب محددة ، إلا أنه من المعروف من خلال الإجماع العام أن وفاة التوأم في أواخر الحمل ترتبط بفرص أعلى لنجاة التوأم للإصابة بالشلل الدماغي.
حالات الحمل التي تم تشخيصها بمتلازمة التوأم المتلاشي بعد الإخصاب في المختبر مقارنة مع تلك التي كانت في الأصل أحادي الحمل تحمل معدل أعلى من مضاعفات الولادة فيما يتعلق بالولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة
يُنصح بإجراء متابعة وتقييم الحمل بمساعدة الفحوصات بالموجات فوق الصوتية ، للحصول على معلومات حول التشوهات الجنينية المرتبطة بوفاة التوأم , ومع ذلك ، فإن معظم حالات الحمل التوأم المتلاشية ستنتهي دون مضاعفات خلال فترة الحمل والولادة. ومع ذلك ، تشير الدراسات إلى أن وزن الولادة كان أقل قليلاً في التوأم عند تلاشي حمل التوأم مقارنة بحمل التوأم غير المتلاشي. [5]
تشخيص متلازمة التوأم المتلاشي
بصورة معتادة يتم تشخيص متلازمة التوأم المتلاشي في موعد فحص بالموجات فوق الصوتية , عادةً ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأول مرة بين 8 و 12 أسبوعًا من الحمل ، في هذه الفترة يمكن رؤية دقات قلب جنين واحد أو أكثر خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية. عندما تحدث متلازمة التوأم المتلاشي، يقل عدد الجنين أو الكيس الجنيني على الشاشة في موعد التصوير بالموجات فوق الصوتية التالي.
في حال لم يمكن الكشف عن نبضات قلب إضافية في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فقد يتم تشخيص الإصابة بمتلازمة التوأم المتلاشي , لكن في بعض الحالات ، لا يتم تحديد اختفاء التوأم حتى الولادة , فقد يتم الكشف عن بعض أنسجة الجنين المتلاشي في المشيمة بعد الولادة.
علاج متلازمة التوأم المتلاشي
إذا تم إجهاض توأمًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فعادةً ما يكون هناك القليل من العلاج الطبي , سيتم امتصاص التوأم الذي توقف عن النمو في المشيمة وفي الطفل الذي تحملة الحامل
قد تبقى مؤشرات صغيرة على وجود التوأم في المشيمة عند ولادة طفلك , لكن في معظم الحالات ، يستمر الحمل كما لو كانت المرأة تحمل طفلًا واحدًا في البداية.
قد يكون هناك خطر متزايد من انخفاض الوزن عند الولادة أو الولادة المبكرة للجنين المتبقي ، لكن البيانات المتعلقة بذلك غير واضحة في حال فقدان توأمًا في وقت لاحق من الحمل ، فقد يُعتبر الحمل أكثر خطورة ويتطلب المزيد من الاختبارات والمراقبة
تشير بعض الدراسات إلى أن فقدان أحد التوائم لاحقًا أثناء الحمل يزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي على الجنين الذي ما زالت المرأة تحمله.
كيف تتجنب التوأم المتلاشي
لا يوجد شيء يمكن القيام به لمنع حدوث بمتلازمة التوأم المتلاشي , يُعتقد أن السبب الرئيسي هو تعطيل البنية الجينية النامية للجنين , هذا خارج عن سيطرة الأم أو شريكها تمامًا.
في حالات الإجهاض المتكرر ، و بدون سبب واضح ، قد تصبح الاستشارة الوراثية ضرورية , تحدث مع ممارس الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان هذا خيارًا ترغب في التحقيق فيه